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围术期疼痛管理是加速康复外科的核心内容之一[1],舒芬太尼是围术期疼痛管理最常用的μ-阿片受体激动剂,由于对内脏痛控制效果不佳及剂量相关性不良反应,影响了其在腹腔镜胃肠外科术后镇痛中的疗效[2-3]。羟考酮是新一代μ、κ-阿片受体激动剂,其κ-受体激动效应可以有效减轻内脏痛[3-4]。与舒芬太尼相比,羟考酮在腹腔镜胃肠外科围术期疼痛管理是否更具优势,目前前瞻性系统临床研究不多。本研究拟比较舒芬太尼与羟考酮在腹腔镜胃肠癌择期手术患者围术期的有效性和安全性,为临床疼痛管理实践提供参考。
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两组患者组间比较,无统计学差异(P>0.05),见表1。
项目 O组(n=30) S组(n=29) 统计量 P值 性别(男/女) 22/8 19/10 0.425① 0.515 手术类型(胃/肠) 20/10 18/11 0.136① 0.712 吸烟(是/否) 14/16 12/17 0.167① 0.683 ASA分级(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ) 7/20/3 5/20/4 −0.672② 0.502 年龄(岁) 57.13±7.10 55.93±7.21 0.645③ 0.521 身高(l/cm) 167.97±8.03 165.34±6.64 1.364③ 0.178 体重(m/kg) 61.33±9.68 59.52±8.46 0.766③ 0.447 BMI(kg/m2) 21.67±2.53 21.71±2.33 −0.071③ 0.943 手术时间(t/min) 154.53±27.30 160.00±24.46 −0.809③ 0.422 焦虑视觉模拟评分 42.67±10.68 41.79±8.83 0.342③ 0.734 注:①X2检验:X2值;②非参数检验:Z值;③t检验:t值。 -
两组患者T0-T8收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)组间比较无统计学差异(P>0.05),见图1。
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两组患者术后T7-T12 VAS评分组间比较无统计学差异(P>0.05),见图2。
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两组患者术后PACU镇痛补救次数组间比较无统计学差异(P>0.05),见表2。
镇痛补救次数 O组(n=30) S组(n=29) Z值 P值 0 23 18 0.245 1 6 10 −1.161 — 2 1 1 — 注:“—”表示未取得。 -
两组患者Ramsay评分组间比较,T7、T8差异有统计学意义(P<0.05),其他时间点差异无统计学意义(P>0.05),见图3。
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两组患者组间比较,诱导期呛咳发生率O组显著低于S组(P<0.05);术后躁动发生率O组显著低于S组(P<0.05)。术后恶心、呕吐及呼吸抑制发生率无统计学差异(P>0.05),见表3。
不良反应 O组(n=30) S组(n=29) Χ2值 P值 恶心 8 6 0.291 0.590 呕吐 6 6 0.004 0.948 躁动 3 9 4.027 0.045 呼吸抑制 1 1 — 1.000 诱导期呛咳 0 6 9.228 0.002 注:“—”表示未取得。 -
两组患者睁眼时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间组间比较无统计学差异(P>0.05),见表4。
观察项目 O组(n=30,t/min) S组(n=29,t/min) t值 P值 睁眼时间 17.13±3.15 18.55±4.14 −1.485 0.143 自主呼吸恢复时间 17.57±3.31 19.14±4.33 −1.569 0.122 拔管时间 20.53±3.48 21.66±4.58 −1.062 0.293