Bibliometrics analysis of community chronic disease management research based on literature co-occurrence analysis system

在中国学术期刊网络出版总库（《中国学术期刊（网络版）》、中国博士学位论文全文数据库、中国优秀硕士学位论文全文数据库）中，以“社区”+“慢性病管理”为主题词进行主题检索，时间限定为2010年1月至2020年1月，收集用于分析的文献资料。根据标题和摘要，排除所有非研究型论文，如综述、进展、会议、访谈、对话、稿约、介绍等。

采用文献计量学分析方法，对纳入的社区慢性病管理研究论文分别从发表时间、地域分布、学术机构、来源期刊、基金类型等方面进行文献计量学分析。运用高频词低频词界分公式，确定出本次统计论文的高频关键词，进而揭示2010—2020年社区慢性病管理研究领域的研究现状与热点。

选用由中国医科大学崔雷教授研发的文献共现分析系统Bicomb 2.0软件工具和SPSS 18为研究工具，进行统计分析^[3]。

2010年1月至2020年1月期间，共计发表相关文献1 427篇，其中，2017—2019年发表文献数量最多，平均每年超过200篇，具体见表1。

全部纳入的1 427篇文献中，中文文献1347篇（94.4%），英文文献80篇（5.6%）。其中第一作者单位为美国的29篇，澳大利亚14篇，英国、加拿大各5篇，德国、意大利、葡萄牙、巴西、塞尔维亚各1篇。国内各省、自治区、直辖市中，第一作者单位为北京的共计180篇，占全部文献的12.6%，具体见表2。

发表论文数≥10篇的机构共15家，其中，以华中科技大学发文数量第一，共计36篇，具体见表3。1 427篇文献涉及期刊436种，其中，发文数量≥5篇的期刊73种，发文数量排名前10的期刊详见表4。

纳入的1 427篇文献中，349篇受相关基金资助，占文献总数的24.5%。其中，国家级基金资助61篇，省部级基金资助114篇，以广东省、上海市最多，分别为15篇和14篇，占省部级基金资助论文的25.4%。

本文以齐普夫第二定律和Donohue据此提出的高频词与低频词临界值分界计算公式为依据，对纳入的1 427篇文献中的关键词进行统计分析，以明确2010—2020年社区慢性病管理研究的热点问题^[7-8]。纳入文献共涉及关键词1 769个，其中词频为1的关键词1 279个（I₁），根据Donohue公式 $ n=\dfrac{1}{2}(-1+\sqrt{1+8{I}_{1}}) $，计算得n=50，即词频≥50的，为本次统计的高频关键词，详见表5。通过Bicomb2.0软件形成词篇和共现矩阵，并在矩阵基础上，应用SPSS 18进行研究主题的聚类分析，见图1、图2。

笔者利用Bicomb2.0及SPSS 18对近10年发表于中国学术期刊网络出版总库的社区慢性病管理研究文献进行客观分析，目的在于了解当下热点与难点，为我国社区慢性病管理研究和防治工作推广提供科学依据。

本文分析结果显示，2010—2019年社区慢性病管理研究论文的发表数量呈逐年上升的趋势，特别是近3年，论文数量明显增加，2017—2019年共发表相关论文620篇，占全部论文的43.4%。表明有关社区慢性病管理研究在近几年得到重视且发展迅速，这可能与慢性病患者数量增加、经济发展进步导致对社区公共卫生投入的增加，以及患者更关注生活质量等原因有关。

从发表论文的地域分布来看，我国大多数省、市、自治区均有发表，但50.3%的论文分布于北京、上海、广东、浙江、江苏5省份，其中，北京发表的相关研究最多，占全部文献的12.6%；可能与上述5省份经济发达、科研实力强、相关政策支持力度大有关，也与首都北京作为政策起始制定地有关，同时也证明经济较发达的省份相对更加重视社区在慢性病管理中的作用。

从社区相关慢性病管理论文的产出机构及其性质可以看出，发文数≥10篇的研究机构集中于高等院校，是当前社区慢性病管理研究的主力，为我国社区慢性病管理研究提供了科学理论依据，原因可能为高等院校研究氛围浓郁、研究条件优良及研究人力资源充足等。

从来源期刊的数据分析来看，文章发表数量前10的期刊以《中国全科医学》杂志发文最多，说明上述期刊为当前我国社区的慢性病管理研究的主要交流载体和平台；同时通过期刊影响因子分析，仅《中国全科医学》综合影响因子>1，其余均<1或缺少影响因子，表明当前社区慢性病管理研究虽然受到越来越多研究者的重视，但研究水平较低，论文质量不高，这可能与该类研究集中于基层医院且样本量较少有关，同时也反映出该类研究具有巨大的提升潜力，值得更多关注。

由于基金论文学术价值较高，且可以反映某一研究领域内的前沿问题和研究动态，因此，本次文献分析也针对论文的基金资助情况进行分析。结果显示，24.5%的论文受到基金资助，其中国家级、省部级及其他基金占总资助的比例分别为17.5%、32.7%及49.9%，且受资助的城市中，以广东省、上海市最多，表明目前在社区相关的慢性病管理领域主要依赖其他基金资助，同时发达省市获资助比例最大，可能与我国社会主义初级阶段国情以及社区公共卫生服务还处于基础阶段、慢性病管理研究近年来逐渐起步等原因有关。

通过共现矩阵和聚类分析研究本次文献的高频关键词后发现，社区的慢性病管理研究热点主要集中在对慢性病进行健康管理、针对慢性病的社区卫生服务、对糖尿病/高血压开展慢性病管理、面向老年人的健康教育以及影响因素分析等方面。可能与糖尿病、高血压患病人群基数较大、该类疾病主要群体为老年人，缺乏一定自我管理能力等因素有关。同时根据关键词分析，显示关于我国社区慢性病管理的研究尚未成熟，未形成较为成熟的管理体系，多数研究均属于探索阶段。

对于以上问题，笔者认为与我国政策和经费缺乏两大难题有关^[9]，首先是我国医疗资源分配不均衡，社区卫生服务长期人员配备不足，医疗康复设备不完善，难以发挥有效的慢性病管理防治作用，导致需要慢性病管理服务的社区居民流向大型医院，加剧资源分配不均的现象。其次，关于社区慢性病防治研究的理论实践并未成熟，难以实现理想的控制效果，因此还有待于我国学者继续努力。

本文的文献计量学分析结果显示，我国社区慢性病管理研究在近年来受到各方越来越多的关注，且已经取得一定成果。例如，北京、上海、广州等发达城市先后开展社区慢性病综合管理研究，且受到各方基金的资助，高校作为理论研究的主力发挥重要作用，同时大多数研究立足于我国国情，对患病人数较多的糖尿病、高血压老年患者开展健康教育、社区卫生服务。另外，通过大量的文献研究，国内研究者已逐渐认识到社区在慢性病防治工作中的重要作用，但由于大多数研究存在样本量较少等原因，该类研究仍处于起步阶段。

因此，在延续前人成果的基础上，首要策略是增加对社区慢性病防治工作的投入，利用国家政策保证社区充分发挥慢性病防治工作的能动性，同时还可通过动员其他资金，如引进私企或外资减轻地方财政负担，并在社区建立慢性病医疗补助专项资金。其次，可在医药卫生制度改革时考虑增加社区慢性病防治工作的医疗人员，保证当地居民的医疗、保健需求。最后，还可利用互联网技术，建立社区互联网互助系统，定期更新慢性病自我管理的相关科学知识，通过医疗工作者与患者、患者之间的灵活沟通，实现慢性病防治的目的。

通过对2010年1月至2020年1月期间我国社区慢性病管理相关研究论文的分析，本研究得到以下结论：①社区慢性病管理的研究呈逐年上升趋势，研究地域主要集中在经济发达地区，高校为主要研究机构，但相关研究论文质量和学术水平较低，受国家资金资助较少。②社区慢性病管理研究热点集中且局限，尚未形成成熟的理论体系。但本文同样具有一定局限性，首先，主要集中在中国学术期刊网络出版总库发表的学术文献，范围较小且中文论文较多，其次，分析软件也有局限性，如Bicomb2.0只能分析已发表的文献^[10]。笔者将进一步加大相关领域研究的广度和深度，为我国社区慢性病管理提供理论参考依据。