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心力衰竭是由心脏结构重塑和功能受损引起的临床症状,全球约有4千万人患有心力衰竭[1]。肺循环淤血是心力衰竭的主要症状之一,故易引发肺部感染。同时,肺部感染又增加了心脏负担。研究指出,感染是影响心力衰竭患者预后的危险因素[2]。但是在临床工作中,鉴别老年心力衰竭患者合并肺部感染较为困难,常常延误治疗,导致预后不佳,因此其早期诊断就显得尤为重要。目前,我们受益于一系列对心力衰竭患者具有预后价值的生物标志物,其中研究最多的是B型利钠肽(BNP),实践指南不仅推荐其用于心力衰竭的阳性诊断,还被用于预后和治疗监测[3]。而中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR) 检测可反映肺部感染的严重程度,对感染的临床鉴别诊断具有重要的意义[4]。并且NLR也被应用于心脑血管病等发病、严重程度及预后的预测[5]。因此,本研究将BNP和NLR指标联合,探讨其在老年心衰合并肺部感染病人中的预测价值。
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对照组与感染组在年龄、高血压史、吸烟史、心功能分级、卧床时间、慢性阻塞性肺疾病(COPD)史、中性粒细胞计数、BNP和NLR的差异有统计学意义(P<0.05);两组在性别构成、BMI、糖尿病史和淋巴细胞计数的比较,差异无统计学意义(P>0.05),具体见表1。
项目 对照组(n=86) 感染组(n=92) t/χ2 P 年龄(岁) 63.48±7.12 65.77±6.70 2.215 0.028 男性(%) 54(62.8) 64(69.6) 0.913 0.339 BMI(kg/m2) 22.57±2.97 22.81±2.93 0.547 0.585 高血压史(%) 50(58.1) 71(77.2) 7.398 0.007 糖尿病史(%) 21(24.4) 31(33.7) 1.850 0.174 吸烟史(%) 31(36.0) 58(63.0) 12.959 <0.001 心功能分级(%) Ⅱ 22(25.6) 11(12.0) 6.984 0.030 Ⅲ 39(45.3) 41(44.6) Ⅳ 25(29.1) 40(43.5) 卧床时间(%) ≤7 d 47(54.7) 33(35.9) 6.337 0.012 >7 d 39(45.3) 59(64.1) 慢性阻塞性肺疾病史 13(15.1) 27(29.3) 5.167 0.023 BNP(ng/L) 654.67±529.64 1072.45±674.87 4.573 <0.001 中性粒细胞计数
(×109/L)3.07±1.09 4.76±1.03 10.635 <0.001 淋巴细胞计数
(×109/L)1.36±0.83 1.15±0.77 1.751 0.082 NLR 2.26±1.10 4.14±1.75 8.539 <0.001 -
结果显示,心力衰竭合并肺部感染患者中BNP水平与NLR水平呈正相关(r=0.400, P<0.001)。具体见图1。
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结果显示,NLR、BNP和二者联合对预测心力衰竭患者伴发肺部感染的 ROC的曲线下面积分别为0.810(95% CI 0.743~0.877)、0.756(95% CI 0.680~0.832)、0.838(95% CI 0.777~0.898),P<0.001;灵敏度分别为0.641、0.772和0.826,特异度分别为0.965、0.767、0.733,见图2。其中,NLR、BNP的最佳诊断界值分别为3.81和804.5 ng/L,见图1。
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以是否伴发肺部感染为因变量(0=对照组,1=感染组),以单因素分析中P<0.1的变量纳入多因素分析中,纳入连续性变量:年龄和分类变量:高血压史、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病史、卧床时间以及NLR(低组≤3.81,高组>3.81)、BNP(低组≤804.5 ng/L,高组>804.5 ng/L)、心功能分级为自变量,进行多因素Logistic回归分析。结果显示, 吸烟史、NLR和BNP高组、慢性阻塞性肺疾病史是心力衰竭患者伴发肺部感染的危险因素,具体见表2。
自变量 B值 SE waldχ2 P值 OR值 95%CI 年龄 0.149 0.094 2.513 0.113 1.161 0.965~1.395 高血压史 −0.230 0.550 0.121 0.727 0.793 0.218~2.895 吸烟史 1.005 0.565 3.167 0.075 2.733 0.903~8.272 心功能分级 0.531 0.322 2.719 0.099 1.701 0.905~3.196 卧床时间 0.056 0.549 0.010 0.918 1.058 0.360~3.105 COPD 1.108 0.636 3.030 0.082 3.027 0.870~10.537 NLR分组 2.029 0.454 19.952 <0.001 7.606 3.123~18.526 BNP分组 1.450 0.475 9.334 0.002 4.264 1.682~10.811 常量 −4.973 1.654 9.040 0.003
Predictive value of neutrophil to lymphocyte ratio combined with BNP in elderly patients with heart failure complicated with pulmonary infection
doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202112010
- Received Date: 2021-12-04
- Rev Recd Date: 2022-08-23
- Available Online: 2022-09-29
- Publish Date: 2022-09-25
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Key words:
- heart failure /
- pulmonary infection /
- NLR /
- BNP
Abstract:
Citation: | ZHANG Jie, CHAO Shengwu, YANG Jishun. Predictive value of neutrophil to lymphocyte ratio combined with BNP in elderly patients with heart failure complicated with pulmonary infection[J]. Journal of Pharmaceutical Practice and Service, 2022, 40(5): 469-472. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202112010 |