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医改的大力推行,使得医院药学的工作重点逐步向药学服务方面转型,也为中药临床药学的发展提供了机遇[1],2002年卫生部会同国家中医药管理局制定的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确指出建立临床药师制度[2]。近年来国家大力提倡并发展中医药事业,实行中西医并重的方针,建立了许多符合中医药特点的管理制度,充分发挥中医药在我国医药卫生事业中的作用[3]。目前,门诊中药房仍然承担着大量而又繁琐的中药饮片调剂工作。在日常药学工作的模式下患者依然会存在很多用药方面的问题,如对药品的使用注意事项和配伍禁忌不完全了解,用药依从性不高,安全意识差等问题。按照《国家级区域医疗中心设置标准》中规定,药学专业技术人员人数不得小于医院总人数的8%的标准[4],我院中药师的人数仍未达到标准。为适应当时门诊中药房的工作模式,我院门诊中药房自2016年开始实施中药配送服务,并于2020年进一步优化了中药处方处置系统及配送平台,开始利用医联系统传输中药代煎代配处方,中药房的工作模式逐步由传统处方调配向委托第三方代煎代配服务模式转变[5]。随着药品调剂工作模式发生巨大变革,为进一步推进药学服务质量,近期笔者查阅文献并结合门诊中药房药学服务的相关工作,分析了日常中药药学工作模式的局限性,探讨在有专业中医临床药师的条件下,如何更好地开展门诊中医临床药学服务,为我院进一步开展中医药学门诊提供参考。
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我院门诊中药房现有中药专业技术人员共6名,其中有2名为中医临床药师,并获有上海市门诊接诊药师的岗位资质。在现有的药师配备条件下,为提高药学服务质量,我院中药房于2021年7~10月开始对现有药学服务进行分析。据统计我院门诊中药饮片处方主要来自中医科和康复医学科,其中90%以上的处方由中医科开出,所以本次临床药学干预的调查对象主要在中医科患者中选定。研究对象筛选标准:(1)年龄>18岁。(2)为保证临床药学干预前问卷调查数据对比的准确性,研究对象应同时符合以下2个条件:①应选取有就诊经历并取药的患者;②同时已预约下次门诊并能确保坚持服药的患者,确保干预后问卷调查的完整性。(3)思路清晰,且愿意配合完成调查问卷。共筛选符合条件的患者200例,男性患者共89例,女性患者共111例,年龄23~79岁。
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被筛选患者有就诊并取药的经历,在接受临床药学干预前,需先进行第一次问卷调查,饮片使用结束,下次就诊时再接受第二次问卷调查,2次调查结果对照进行分析与探讨,总结经验,给出针对性结论。
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中药房日常的药学工作流程主要包括处方登记、审核、调配、核对、发药与用药交待。由于门诊患者较多,窗口工作繁忙等客观因素,患者在使用药品时仍然会产生不少疑问。统计我院门诊中药房窗口及电话咨询登记表发现,患者用药疑问较集中的方面有:中草药的煎煮方法、特殊煎法的中药煎煮操作、药品保存条件、服用时间以及服用时的饮食注意等都是患者反复咨询的问题。
调研分析工作过程中出现的问题及需要改进的方面,结合工作现状拟定出临床药学干预方案。根据筛选标准选出200名符合条件的患者,先进行首次问卷调查,问卷主要以问卷星的形式(图2)采集。针对患者用药咨询较集中的方面,我们中药房制定出一份药学服务勾选表格(图1)。患者在取药后,药师根据药学服务勾选表格对患者有针对性的进行重点用药事项指导。
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干预的临床药学服务主要从处方登记时对处方的审核,发药时的用药指导及生活指导,以及患者通过电话咨询用药疑问三方面进行临床药学服务的开展与实践,具体措施如下:
(1)优化处方审核,关注中西药联用的药物相互作用和配伍禁忌
处方审核作为药品调剂过程中最关键的步骤,同时也是保证患者合理用药的重要环节。我院中药房在遵循四查十对制度和处方适应性审核的原则下,增强了对中药饮片,中成药,西药之间是否有潜在临床意义的药物相互作用的关注,通过询问患者的用药史,及时发现联合用药的不合理情况,并做出适当干预。如瓦楞子,海螵蛸,朱砂等碱性较强的中草药及中成药,不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂,阿司匹林等联用,以免因联用而使疗效降低;含鞣制类中药如虎杖、大黄、诃子、五味子等与磺胺类西药如塞来昔布、格列美脲会影响磺胺的排泄,严重者可致中毒性肝炎。成药益心丹、六神丸与普罗帕酮、奎尼丁同服,可导致心脏骤停。另外,中成药与中药饮片、中成药之间的重复用药情况及超剂量情况也需要加强审核。如患者同时服用格列本脲和消渴丸,会出现低血糖反应;抗血小板药阿司匹林与银杏类药物同用,剂量过大容易导致出血。
(2)强化用药教育,通过书面表格的方式为每一位患者勾选重点用药事项
一方面,组织中药房临床药学培训与学习,强化药师药学咨询服务专业技能。加强中药房药师对专业知识的巩固和提升,由两名中医临床药师负责对中药房全体药师进行临床药学培训。另一方面,对干预前的日常药学工作进行梳理,明确用药交待环节需要改善的重点,针对患者用药较集中的方面,制定出药学服务勾选表格,对每一位用药患者进行书面用药勾选教育(图1)。经过一系列强化措施,增强了中药房药师工作积极性,促进了药师间的互动交流,大大提高了中药房药师整体专业水平。
(3)普及中医药理论的生活指导,实现药学服务指导多样化
设立单独的中药咨询服务专窗,实现患者一对一药学指导和电话咨询,对患者的用药疑问进行解答。强调特殊人群的中药应用指导,如老年人、妊娠期和哺乳期患者、婴幼儿患者、肝肾功能不全患者的中药合理应用普及。在此基础上,对患者进行中医药理论下生活方面的指导,包括饮食禁忌,七情内伤等的辅助治疗,如治疗便秘的麻仁丸,用蜂蜜冲水送服可以增其润肠和中之效;肝火亢盛的患者除了要避免牛肉、羊肉这类容易上火的食物外,还要注意平和心态以免着急上火伤及肝脏加重病情;肝郁血虚患者应注意忌食辛辣油腻等刺激性食物,不要熬夜,调畅情志,平和心态对病情治疗有积极的作用。
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中药饮片处方一般为7~14 d的用量。被筛选患者再次就诊时,对上一次的问卷再次进行调查。对临床药学干预前后两次问卷调查的结果进行对比。同时对两次问卷中出现的新问题进行归纳并改善。
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对患者进行干预前日常药学工作模式下的问卷调查,主要从患者对药品的使用知悉度、用药安全意识及用药依从性3个方面概括出8个问题(图2),每个问题有3个选项,分别是“不了解”,“部分了解”,“完全知晓”,分值依次为1分、3分、5分。
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把问卷调查的8项问题归纳为3个方面:①用药安全意识的调查。包括药品服用方法及时间的知悉度、服药时生活禁忌的认知度、对所服用药品产生不良反应的认知度、有用药疑问时是否会电话咨询药师四项问题;②对药品使用的知悉度调查。包括重复用药及配伍禁忌的认知度、对正在服用药品的认知度、对特殊药品的认知度、对所服用药品产生不良反应的认知度三项问题;③用药依从性调查:是否会定时定量服药一项问题。
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采用SPSS 22.0软件对本研究数据进行统计学处理,计量资料以(
$ \overline{\mathrm{x}} $ ±s )表示,采用t检验,除一项P值外,其余7项P值均<0.05,差异有统计学意义(表1)。评分项目 干预前 干预后 T(-) P 重复用药及配伍禁忌的认知度 2.98±1.49 3.49±1.48 3.438 0.001 药品服用方法及时间的认知度 3.97±1.19 4.55±0.95 5.339 0.000 对正在服用药品的认知度 3.23±1.24 3.28±0.98 0.447 0.655 对特殊药品的了解 1.92±1.28 2.63±1.60 4.889 0.000 有用药疑问时是否会电话咨询药师 2.82±1.38 3.65±1.47 5.822 0.000 对所服用药品产生不良反应的认知度 3.24±1.25 3.50±1.28 3.007 0.003 是否会定时定量服药 2.59±1.53 3.03±1.47 2.935 0.004 服药时生活禁忌的认知度 2.58±1.45 3.16±1.39 4.072 0.000
Effect of clinical pharmaceutical care on our outpatient service of Traditional Chinese Medicine pharmacy
doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202208013
- Received Date: 2022-08-03
- Rev Recd Date: 2022-11-27
- Available Online: 2023-09-25
- Publish Date: 2023-09-25
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Key words:
- outpatient Chinese medicine pharmacy /
- pharmaceutical care /
- clinical pharmacy of Traditional Chinese medicine /
- pharmacist transformation.
Abstract:
Citation: | XIA Jin’e, ZHANG Xiayan, WANG Weiting, LE Yun. Effect of clinical pharmaceutical care on our outpatient service of Traditional Chinese Medicine pharmacy[J]. Journal of Pharmaceutical Practice and Service, 2023, 41(9): 576-580. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202208013 |