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全球与中国患病前十的疾病中,慢性非传染性疾病有7种[1]。对比2019年以前全球和中国药品消耗总金额,全球排在前十的药品都是抗肿瘤、抗风湿、哮喘、降糖、降脂等与慢性疾病相匹配的治疗药物,而我国大多是中成药及抗菌药,近几年由于国家重点监控药品政策及疫情的影响,抗肿瘤和免疫机能调节药等也相继进入前十[2]。从近5年中国国家统计局发布的年度卫生费用情况可以看到,政府卫生支出逐年增长,个人卫生支出的费用也在逐年增长[3]。2021年国家医保局对29个省份的68家定点医疗机构检查中,由于过度诊疗、过度检查、超量开药、重复开药等不合理用药情况涉嫌违规金额
8531 万元,占涉嫌违法违规总金额的17%,不合理用药形式严峻[4]。医保基金面临的支付压力越来越大,加重了社会和个人负担。疾病诊断相关分组(DRGs)由美国起源并逐渐发展成熟,近些年世界各国纷纷引进疾病分组理念并进行深入研究,DRGs不但能促进成本管理降低医疗费用增加,在控制住院天数、促进医院间费用平衡、提升医疗服务水平等方面也发挥重要作用[5]。为了进一步提高合理用药管理水平,促进医院药学学科发展,本院药师借助DRGs相关评价指标,依托信息化平台,建立了基于事前拦截、事中干预、事后评估的闭环管理流程,通过制定标准化管理模式来规范临床用药合理使用。
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在基于DRGs的合理用药监管体系的管理下,本院CMI、药品消耗指数、药占比等合理用药指标均持续改善。沈阳市医保局反馈给我院的数据中,本院CMI值呈持续上升态势,但药品消耗指数、单日单床药费、药占比等指数均在下降(表1)。说明本院救治疾病的难度和高难度救治患者的比例在地区上处于领先水平,但是医疗费用消耗却低于平均水平。进一步调取全部住院患者指标,其中平均住院天数由2018年的9.83天降至2023年的7.74天,住院均次药费由2018年的
5204.69 元降至2023年的3556.50 元,总体医疗效率有很大提升。年份 药品消耗
指数同比 CMI值 同比 单日单床
药费(元)环比 药占比
(%)环比 2018 1.01 −0.65 1.92 +0.19 440 +20 15.34 −4.05 2019 1.02 +0.01 2.07 +0.15 457 +17 15.28 −0.06 2020 0.95 −0.07 2.17 +0.10 407 −50 15.01 −0.27 2021 0.95 0 2.17 0 429 +22 16.01 +1.00 2022 0.96 +0.01 2.28 +0.11 443 +14 15.40 −0.61 2023 0.86 −0.10 2.49 +0.21 366 −77 12.61 −2.79 -
以卫健委2019年发布的辅助用药目录来看,本院医保局2021年反馈的重点科室辅助用药药费排名居中,除肿瘤内科由于患者量大幅增加,总辅助药金额有一定上升外,次均费用及辅助药占比都同比大幅度下降,用药率排名靠后,同比2020年下降幅度较大,说明合理用药趋势较好(表2)。
科系 同级别专科数 总辅助药费(万元) 次均辅助药费(万元) 辅助药费比重 辅助药用药率 排名 药费 同比 排名 药费 同比 排名 比重 同比 排名 用药率 同比 神经内科 30 17 178 −66% 22 1138 −43% 27 17% −4 23 46% −32% 循环内科 29 13 97 −55% 9 1270 −36% 5 28% 2 17 45% −11% 肿瘤内科 24 19 22 19% 19 683 −32% 24 1% −2 24 10% −16% 骨科 21 13 37 −48% 13 1206 −19% 21 7% −3 17 23% −11%
The practice of rational drug use management in hospitals under the reform of DRGs payment methods
doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202404030
- Received Date: 2024-04-09
- Rev Recd Date: 2024-09-25
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Key words:
- DRGs payment method reform /
- rational use of drug /
- management
Abstract:
Citation: | YANG Bin, WANG Zuojun, CHEN Han, ZHANG Jingyi. The practice of rational drug use management in hospitals under the reform of DRGs payment methods[J]. Journal of Pharmaceutical Practice and Service. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202404030 |