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社区药学服务(CPC)是以社区药师为主要成员的团队,基于医药专业知识及技能、药事管理法规和沟通能力,为大众提供直接的、负责任的与社区药物治疗相关的服务,确保社区药物治疗合理,以提高人群寿命、生存质量。社区药师参与慢性疾病管理,如糖尿病、高脂血症、艾滋病毒/艾滋病、心血管和呼吸道疾病,患者的药物治疗结果会有所改善[1]。CPC在预防和遏制COVID-19大流行的实践中也发挥了重要作用[2]。家庭医生在开展药物治疗方面需要药师的药学服务支持。目前,社区药师参与家庭医生团队,提供药学服务的实践仅限少数城区。我们的研究旨在评估郊区家庭医生团队成员对社区药师加入团队的态度和对CPC的认识,并分析开展CPC所面临的障碍,为今后的工作决策提供依据。
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共有555人回应了调查,其中,女性351人(63.24%)。全科医生187人(33.69%),护士226人(40.72%),公卫医师142人(25.59%)。工作5~9年的共196人(35.31%)。 本科及以上学历占50.63%,职称以初级和中级为主,分别占40.36%和33.33%,详见表1。
表 1 被调查的家庭医生团队成员基本情况
基本特征 人数(%) 性别 男 204(36.76) 女 351(63.24) 工作年限(年) <5 128(23.06) 5~9 196(35.31) 10~14 156(28.11) 15~19 54(9.73) >20 21(3.78) 专业 全科 187(33.69) 护理 226(40.72) 公卫 142(25.59) 学历 中专 85(15.32) 大专 189(34.05) 本科及以上 281(50.63) 职称 初级 224(40.36) 中级 185(33.33) 高级 146(26.31) -
研究结果显示,家庭医生团队三类成员在对 CPC 认知上的调查结果差异均有统计学意义(P<0.05)。被调查对象对CPC的认知情况详见表2。
表 2 家庭医生团队成员对CPC的认知(n=555)
调查内容 家庭医生 护士 公卫 Χ2 P 您了解CPC吗? 73.331 P<0.001 未听过 46(24.60) 126(51.22) 84(68.85) 听过,不了解 85(45.45) 86(34.96) 18(14.75) 了解 44(23.53) 20(8.13) 14(11.48) 熟悉 12(6.42) 14(5.69) 6(4.92) 您是通过什么渠道了解CPC的?(多选) 15.909* P=0.025 医生同事 10(5.35) 8(3.25) 3(2.46) 护士同事 25(13.37) 32(13.01) 22(18.03) 药师同事 32(17.11) 20(8.13) 12(9.84) 网络、电视、杂志等大众媒体 0(0) 5(2.03) 0(0) 医学专业期刊等其他渠道 5(2.67) 1(0.41) 0(0) 您是否了解社区药师工作内容和职责? 43.134 P<0.001 未听过 86(45.99) 110(44.72) 49(40.16) 听过,不了解 29(15.51) 75(30.49) 55(45.08) 了解 65(34.76) 58(23.58) 14(11.48) 熟悉 7(3.74) 3(1.22) 4(3.28) 您认为社区药师的工作内容有哪些?(多选) 295.169 P<0.001 药品供应 175(93.58) 235(95.53) 122(100) 处方或用药医嘱审核 126(67.38) 222(90.24) 84(68.85) 药品调剂 168(89.84) 202(82.11) 95(77.87) 开展处方点评与超常预警 114(60.96) 228(92.68) 86(70.49) 药品不良反应监测及上报 168(89.84) 200(81.30) 121(99.18) 开展抗菌药物临床应用监测 89(47.59) 165(67.07) 176(144.26) 开展药学查房 56(29.95) 184(74.80) 25(20.49) 协同医师做好药物使用遴选 54(28.88) 165(67.07) 36(29.51) 指导病房(区)护士请领、使用与管理药品 86(45.99) 144(58.54) 58(47.54) 提供药学咨询服务 126(67.38) 126(51.22) 99(81.15) 举办合理用药讲座与宣传 139(74.33) 205(83.33) 106(86.89) 为社区居民上门用药指导 101(54.01) 145(58.94) 54(44.26) 为医护提供药品与药学信息 104(55.61) 122(49.59) 65(53.28) 参与家庭医生团队开展社区慢病管理涉药服务 89(47.59) 153(62.20) 84(68.85) 做相关科研工作 48(25.66) 174(70.73) 20(16.39) 您认为目前CPC工作的开展情况如何? 60.098 P<0.001 举步维艰 57(30.48) 76(30.89) 68(55.74) 能正常运转 45(24.06) 52(21.14) 32(26.23) 配合很好 56(29.95) 48(19.51) 21(17.21) 不清楚 29(15.51) 70(28.46) 1(0.82) 您认为CPC人员中较好的专业背景是什么? 58.752 P<0.001 医学为主 36(19.25) 65(26.42) 65(53.28) 药学为主 99(52.94) 125(50.81) 55(45.08) 其他 52(27.81) 56(22.76) 2(1.64) 您在临床治疗中发现药品不良反应病例是否会主动知会药师? 56.362 P<0.001 会 26(13.90) 19(7.72) 22(18.033) 无所谓 36(19.25) 42(17.07) 55(45.08) 不会 125(66.84) 185(75.20) 45(36.89) 注:*表示Fisher确切概率结果。 -
结果显示,有67.38% 全科医生和81.42% 的护士认为“社区药师人员不足”是CPC开展的障碍,而认为“卫健部门的投资不足”是CPC开展的障碍的依次为全科医生(54.55%)、护士(69.03%)、公卫医师(60.56%)。其他障碍所占比例见表3。
表 3 CPC开展的障碍(n/%)
障碍 全科医生 护士 公卫医师 卫健部门的投资不足 102(54.55) 156(69.03) 86(60.56) 社区药师人员不足 126(67.38) 184(81.42) 75(52.82) 社区药师专业技能不足 84(44.92) 65(28.76) 68(47.89) 社区药师时间有限 56(29.95) 79(34.96) 42(29.58) CPC需要很大投入 76(40.64) 68(30.09) 102(71.83) 病人期望不高 38(20.32) 88(38.94) 21(14.79) 同事不认可 45(24.06) 35(15.49) 36(25.35) 缺少更多的研究证据 86(45.99) 96(42.48) 64(45.07) 超越初级卫生保健服务范围 24(12.83) 66(29.20) 52(36.62) 其他 22(11.76) 50(22.12) 12(8.45) 总计 187 226 142
Analysis of cognition, attitude and barriers to community pharmaceutical care among family doctor team members in Shanghai suburb
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摘要:
目的 评估上海市崇明区家庭医生团队对药师加入提供社区药学服务(community pharmaceutical care,CPC)的认知,并分析其中的障碍,为创建适宜郊区特点的CPC管理模式提供依据。 方法 本研究在2020年7月进行的一项横断面研究中,通过微信工作群转发的方式向崇明区18家乡镇的家庭医生团队提供了一份在线填写的问卷。问卷收集整理后,使用描述性统计方法对家庭医生团队成员对CPC的认知、态度和障碍数据进行分析。 结果 在参与研究的555名被调查者中,女性351人(63.24%),全科医生187人(33.69%),护士226人(40.72%),公卫医师142人(25.59%)。家庭医生团队三类成员在对 CPC 认知上的调查结果差异均有统计学意义(P<0.05)。有126名(51.22%)护士和84名(68.85%)公卫医师“未听过”CPC,11.48%的公卫医师和23.58%的护士对于社区药师的工作内容和职责了解,而全科医生相对较多,占比34.76%。有34.22%全科医生对“CPC可以改善病人的药效”持有“不同意的态度”。“卫健部门的投资不足”和“社区药师人员不足”是CPC开展的主要障碍。 结论 崇明地区家庭医生团队对CPC的态度是保守的,公卫医生和护士对CPC的认识很低。由于财政投入和人力的不足限制了CPC的发展。 Abstract:Objective To evaluate the cognition, attitude, and barriers of family doctor team members in chongming district of Shanghai to pharmacists joining the team and providing community pharmaceutical care. To provide the reference resources for the establishment of community pharmaceutical care management mode with appropriate suburban characteristics. Methods In a cross-section study conducted in 2020, an online questionnaire was provided to family doctor teams in 18 townships in Chongming District through group WeChat. Descriptive statistical data were used to analyze the cognition, attitude and barrier of family physician team members to community pharmaceutical care. Results Among the 555 participants in the study, 351 (63.24%) were female, 187 general practitioners (33.69%), 226 nurses (40.72%), and 142 public health physicians (25.59%). There were statistically significant differences in CPC cognition among the three classes of family doctor team members (P<0.05). 126 nurses (51.22%) and 84 public health physicians (68.85%) claimed never heard of CPC. 11.48% public health physicians and 23.58% nurses were familiar with the work content and responsibilities of community clinical pharmacists. General practitioners showed relatively high proportion of 34.76%. 34.22% of general practitioners held a "disagree attitude" against that "community pharmaceutical care can improve the medication efficacy for patients". "Insufficient investment in the health sector" and "insufficient community pharmacists" were the main obstacles to the development of community pharmaceutical care. Conclusion The attitude of family doctors in Chongming area to community pharmaceutical care was conservative. Public healthcare persons and nurses had a low awareness to community pharmaceutical care. The development of community pharmaceutical care was limited by the lack of financial investment and manpower. -
Key words:
- family doctor team /
- community pharmaceutical care /
- cognitive /
- attitude /
- community pharmacists
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表 1 被调查的家庭医生团队成员基本情况
基本特征 人数(%) 性别 男 204(36.76) 女 351(63.24) 工作年限(年) <5 128(23.06) 5~9 196(35.31) 10~14 156(28.11) 15~19 54(9.73) >20 21(3.78) 专业 全科 187(33.69) 护理 226(40.72) 公卫 142(25.59) 学历 中专 85(15.32) 大专 189(34.05) 本科及以上 281(50.63) 职称 初级 224(40.36) 中级 185(33.33) 高级 146(26.31) 表 2 家庭医生团队成员对CPC的认知(n=555)
调查内容 家庭医生 护士 公卫 Χ2 P 您了解CPC吗? 73.331 P<0.001 未听过 46(24.60) 126(51.22) 84(68.85) 听过,不了解 85(45.45) 86(34.96) 18(14.75) 了解 44(23.53) 20(8.13) 14(11.48) 熟悉 12(6.42) 14(5.69) 6(4.92) 您是通过什么渠道了解CPC的?(多选) 15.909* P=0.025 医生同事 10(5.35) 8(3.25) 3(2.46) 护士同事 25(13.37) 32(13.01) 22(18.03) 药师同事 32(17.11) 20(8.13) 12(9.84) 网络、电视、杂志等大众媒体 0(0) 5(2.03) 0(0) 医学专业期刊等其他渠道 5(2.67) 1(0.41) 0(0) 您是否了解社区药师工作内容和职责? 43.134 P<0.001 未听过 86(45.99) 110(44.72) 49(40.16) 听过,不了解 29(15.51) 75(30.49) 55(45.08) 了解 65(34.76) 58(23.58) 14(11.48) 熟悉 7(3.74) 3(1.22) 4(3.28) 您认为社区药师的工作内容有哪些?(多选) 295.169 P<0.001 药品供应 175(93.58) 235(95.53) 122(100) 处方或用药医嘱审核 126(67.38) 222(90.24) 84(68.85) 药品调剂 168(89.84) 202(82.11) 95(77.87) 开展处方点评与超常预警 114(60.96) 228(92.68) 86(70.49) 药品不良反应监测及上报 168(89.84) 200(81.30) 121(99.18) 开展抗菌药物临床应用监测 89(47.59) 165(67.07) 176(144.26) 开展药学查房 56(29.95) 184(74.80) 25(20.49) 协同医师做好药物使用遴选 54(28.88) 165(67.07) 36(29.51) 指导病房(区)护士请领、使用与管理药品 86(45.99) 144(58.54) 58(47.54) 提供药学咨询服务 126(67.38) 126(51.22) 99(81.15) 举办合理用药讲座与宣传 139(74.33) 205(83.33) 106(86.89) 为社区居民上门用药指导 101(54.01) 145(58.94) 54(44.26) 为医护提供药品与药学信息 104(55.61) 122(49.59) 65(53.28) 参与家庭医生团队开展社区慢病管理涉药服务 89(47.59) 153(62.20) 84(68.85) 做相关科研工作 48(25.66) 174(70.73) 20(16.39) 您认为目前CPC工作的开展情况如何? 60.098 P<0.001 举步维艰 57(30.48) 76(30.89) 68(55.74) 能正常运转 45(24.06) 52(21.14) 32(26.23) 配合很好 56(29.95) 48(19.51) 21(17.21) 不清楚 29(15.51) 70(28.46) 1(0.82) 您认为CPC人员中较好的专业背景是什么? 58.752 P<0.001 医学为主 36(19.25) 65(26.42) 65(53.28) 药学为主 99(52.94) 125(50.81) 55(45.08) 其他 52(27.81) 56(22.76) 2(1.64) 您在临床治疗中发现药品不良反应病例是否会主动知会药师? 56.362 P<0.001 会 26(13.90) 19(7.72) 22(18.033) 无所谓 36(19.25) 42(17.07) 55(45.08) 不会 125(66.84) 185(75.20) 45(36.89) 注:*表示Fisher确切概率结果。 表 3 CPC开展的障碍(n/%)
障碍 全科医生 护士 公卫医师 卫健部门的投资不足 102(54.55) 156(69.03) 86(60.56) 社区药师人员不足 126(67.38) 184(81.42) 75(52.82) 社区药师专业技能不足 84(44.92) 65(28.76) 68(47.89) 社区药师时间有限 56(29.95) 79(34.96) 42(29.58) CPC需要很大投入 76(40.64) 68(30.09) 102(71.83) 病人期望不高 38(20.32) 88(38.94) 21(14.79) 同事不认可 45(24.06) 35(15.49) 36(25.35) 缺少更多的研究证据 86(45.99) 96(42.48) 64(45.07) 超越初级卫生保健服务范围 24(12.83) 66(29.20) 52(36.62) 其他 22(11.76) 50(22.12) 12(8.45) 总计 187 226 142 -
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