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HAN Dan, GAO Wen, WANG Lunuan, SUN Rui, GUO Mingming, SHU Lixin. The Practices and Implications of Emergency Drug Authorization by the U.S. FDA[J]. Journal of Pharmaceutical Practice and Service. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202309044
Citation: HAN Dan, GAO Wen, WANG Lunuan, SUN Rui, GUO Mingming, SHU Lixin. The Practices and Implications of Emergency Drug Authorization by the U.S. FDA[J]. Journal of Pharmaceutical Practice and Service. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202309044

The Practices and Implications of Emergency Drug Authorization by the U.S. FDA

doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202309044
  • Received Date: 2023-09-19
  • Rev Recd Date: 2024-05-06
  •   Objective  This study aims to provide valuable insights for improving China’s special drug approval system by conducting an in-depth analysis of the practices of the U.S. Food and Drug Administration (FDA) in granting Emergency Use Authorizations (EUAs) for drugs.   Methods  A retrospective analysis was conducted on the FDA’s EUA decision-making process for COVID-19 therapeutics between January 2020 and June 2023.   Results  During the COVID-19 pandemic, the FDA adopted a series of regulatory science approaches to facilitate rapid approval of COVID-19 therapeutic drugs. The FDA granted EUA for a total of 15 COVID-19 therapeutic drugs and 4 COVID-19 vaccines, including expanded indications for marketed drugs, EUA for investigational drugs, revocation of EUA, and marketing after EUA. The main reasons for the rapid approval of EUA drugs by the FDA included the use of existing clinical trial data, omission of animal efficacy testing, merging of phase 1 and phase 2 clinical trials, and the use of clinical outcomes as surrogate endpoints, among other regulatory science methods.   Conclusion  Suggestions were made to improve Chinese drug emergency use authorization system, apply regulatory science methods to China’s drug emergency use authorization, and establish active monitoring mechanisms for drugs authorized under emergency use.
  • [1] Branswell, H., Joseph, A., 2020. WHO declares the coronavirus outbreak a pandemic. STAT. March 11. https://www.statnews.com/2020/03/11/who-declares-the-coronavirus-outbreak-a-pandemic.
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    [4] FDA. Emergency Use Authorization[EB/OL]. [2023-05-10]. https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/mcm-legal-regulatory-and-policy-framework/emergency-use-authorization.
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    [6] 国家基因科学数据中心. 2019新型冠状病毒数据库. [EB/OL]. [2023-06-10]. https://ngdc.cncb.ac.cn/?lang=zh.
    [7] TRAN A, WITEK T J Jr. The emergency use authorization of pharmaceuticals: history and utility during the COVID-19 pandemic[J]. Pharm Med, 2021, 35(4):203-213. doi:  10.1007/s40290-021-00397-6
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通讯作者: 陈斌, bchen63@163.com
  • 1. 

    沈阳化工大学材料科学与工程学院 沈阳 110142

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The Practices and Implications of Emergency Drug Authorization by the U.S. FDA

doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202309044

Abstract:   Objective  This study aims to provide valuable insights for improving China’s special drug approval system by conducting an in-depth analysis of the practices of the U.S. Food and Drug Administration (FDA) in granting Emergency Use Authorizations (EUAs) for drugs.   Methods  A retrospective analysis was conducted on the FDA’s EUA decision-making process for COVID-19 therapeutics between January 2020 and June 2023.   Results  During the COVID-19 pandemic, the FDA adopted a series of regulatory science approaches to facilitate rapid approval of COVID-19 therapeutic drugs. The FDA granted EUA for a total of 15 COVID-19 therapeutic drugs and 4 COVID-19 vaccines, including expanded indications for marketed drugs, EUA for investigational drugs, revocation of EUA, and marketing after EUA. The main reasons for the rapid approval of EUA drugs by the FDA included the use of existing clinical trial data, omission of animal efficacy testing, merging of phase 1 and phase 2 clinical trials, and the use of clinical outcomes as surrogate endpoints, among other regulatory science methods.   Conclusion  Suggestions were made to improve Chinese drug emergency use authorization system, apply regulatory science methods to China’s drug emergency use authorization, and establish active monitoring mechanisms for drugs authorized under emergency use.

HAN Dan, GAO Wen, WANG Lunuan, SUN Rui, GUO Mingming, SHU Lixin. The Practices and Implications of Emergency Drug Authorization by the U.S. FDA[J]. Journal of Pharmaceutical Practice and Service. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202309044
Citation: HAN Dan, GAO Wen, WANG Lunuan, SUN Rui, GUO Mingming, SHU Lixin. The Practices and Implications of Emergency Drug Authorization by the U.S. FDA[J]. Journal of Pharmaceutical Practice and Service. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202309044
  • 2020年3月11日,世界卫生组织宣布新型冠状病毒感染的肺炎(COVID-19)成为全球大流行病[1]。由于在应对之初没有特效药物,各国均出现了不同程度的恐慌,面对COVID-19疫情的紧急情况,迫切需要找到预防和治疗的药物来应对疫情的发展。鉴于传统的临床治疗药物注册审批流程所需要的时间较长,因此,在紧急情况下批准使用有限证据的药物已经成为全球各个国家监管机构控制疾病流行的重要举措[2]。然而,面对突发公共卫生事件,如何在确保药品安全、有效的基础上实现快速审批,是全球药品监管机构共同面临的挑战。

    药品监管科学作为一门新兴学科,是药品监管部门推进药品监管科学理论和实践的重要引领和指导,现已被美国FDA确定为21世纪发展的重点学科。药品科学监管要求监管部门提供严格的临床试验设计和评估标准,以确保批准的药品符合质量安全性和有效性的要求[3]。在COVID-19大流行期间,美国FDA引入监管科学工具,紧急授权了一批COVID-19的治疗药物,对疫情防控和疾病诊疗发挥了积极作用。本文从监管科学的视角,回顾性分析美国FDA紧急使用授权(EUA)的经验做法,旨在为我国药品监管机构建立紧急使用授权制度提供参考。

    • 收集美国FDA官方网站2020年1月至2023年6月期间发布的有关获得紧急使用授权的COVID-19治疗药物和疫苗相关信息。在此基础上,对美国FDA紧急使用授权的药品情况进行分类和归纳,分析探讨快速审批的原因。

    • 在COVID-19流行期间,美国FDA加快了COVID-19相关疫苗和药物的审批流程,截止2023年6月,FDA共批准了15个COVID-19治疗药物(见表1)和4个疫苗(见表2)的紧急使用授权[4-5]。这些紧急使用授权的药品,涵盖了已上市药品扩大适应症、试验药物紧急使用授权、紧急使用授权后撤销、紧急使用授权后上市4种情形。

      序号 药物名称 申请公司 申请时间 获批时间 审批时间(天) EUA
      状态
      类型
      1 羟氯喹和氯喹 多家公司 / 2020年3月28日 / 已撤销 上市药品扩大适应症
      2 瑞德西韦/Remdesivir 吉利德科学公司 2020年3月30日 2020年5月1日 32 已上市 试验药物
      3 COVID-19恢复期血浆 / / 2020年8月23日 / 已撤销 试验药物
      4 巴尼韦单抗/Bamlanivimab 美国礼来制药公司 2020年10月6日 2020年11月9日 34 已撤销 试验药物
      5 巴瑞替尼/Baricitinib 美国礼来制药公司 2020年10月15日 2020年11月19日 35 EUA 上市药品扩大适应症
      6 Baricitinib联合Remdesivir 美国礼来制药公司和
      吉利德科学公司
      2020年10月8日 2020年11月19日 44 EUA 试验药物
      7 Casirivimab和
      Imdevimab联合使用
      Regeneron Pharmaceutical公司 2020年11月16日 2021年2月9日 85 EUA 试验药物
      8 索曲韦单抗sotrovimab 英国葛兰素史克公司和
      Vir公司
      2021年3月24日 2021年5月26日 63 已撤销 试验药物
      9 托珠单抗/tocilizumab Genentech基因泰克公司 2021年4月20日 2021年6月24日 65 EUA 上市药品扩大适应症
      10 替沙格韦单抗/西加韦单抗(tixagevimab/cilgavimab) 阿斯利康制药有限公司 2021年9月30日 2021年12月8日 69 EUA 试验药物
      11 奈玛特韦/利托那韦Paxlovid 辉瑞公司 2021年11月5日 2021年12月22日 47 EUA 试验药物
      12 莫诺拉韦/Monolaurin 默沙东公司 2021年10月8日 2021年12月23日 76 EUA 试验药物
      13 贝特洛韦单抗/bebtelovimab 美国礼来制药公司 2022年1月7日 2022年2月11日 35 已撤销 试验药物
      14 阿那白滞素/Anakinra Swedish Orphan Biovitrum(Sobi)公司 2022年2月10日 2022年11月8日 271 EUA 上市药品扩大适应症
      15 韦洛利单抗/Vilobelimab InflaRx NV公司 2022年9月29日 2023年4月4日 187 EUA 试验药物
      序号疫苗名称申请公司申请时间获批时间审批时间(天)EUA状态类型
      1mRNA疫苗BNT162b2疫苗辉瑞公司和BioNTech2020年11月20日2020年12月11日21已上市试验药物 EUA
      2mRNA-1273疫苗莫德纳公司2020年11月30日2020年12月18日18已上市试验药物 EUA
      3腺病毒载体疫苗Ad26. COV2. S强生公司2021年2月4日2021年2月27日23EUA试验药物 EUA
      4重组蛋白疫苗NVX-CoV2373/NuvaxovidNovavax公司2021年12月23日2022年7月13日163EUA试验药物 EUA

      2020年1月22日,我国国家基因科学数据中心发布了2019新型冠状病毒数据库,收录了全球范围内已公开发表的新型冠状病毒基因序列数据[6]。以2020年1月22日我国国家基因科学数据中心发布2019新型冠状病毒数据库为时间起点,本文记录了美国FDA紧急使用授权了15个COVID-19药物的申请情况,审评时间中位数80天,最短32天,最长271天。此外,4个疫苗也向美国FDA提交了EUA申请,审评时间中位数56天,最短18天,最长163天。目前有1个药品通过完整的上市许可(瑞德西韦),注册审评耗时76天,还有2个疫苗通过完整的上市许可,注册审评耗时93~244天不等,中位数169天。

    • 为应对COVID-19疫情,全球多个国家启动了药品应急审批程序,仅2年左右的时间就有多个COVID-19药品获批紧急使用。以往药品从研发到上市大致需要8至15年,甚至更长时间,例如麻疹疫苗的上市耗时9年,脊髓灰质炎疫苗的上市耗时20年。下面对美国FDA紧急使用授权药品快速获批的原因进行探讨。

    • 瑞德西韦是一种广谱抗病毒药物,在治疗埃博拉病毒感染方面已经进行了多项临床试验,FDA将这些数据与COVID-19临床试验结果相结合,以便更快地评估瑞德西韦在COVID-19治疗中的有效性和安全性[7]。在COVID-19流行之前,血浆治疗已经被广泛应用于治疗其他病毒感染,如甲型流感、严重急性呼吸综合征(SARS)和中东呼吸综合征(MERS)等,这些疾病的临床试验已经探究了血浆治疗的有效性和安全性,临床试验数据可以为评估血浆治疗COVID-19的效果和安全性提供参考[8-9]。需要注意的是,借鉴临床试验数据仅适用于具有相似特征、风险因素和结果的疾病,FDA仍需要根据临床试验中的具体细节和数据质量来评估数据是否有效,决定是否应该将其纳入决策过程中。

    • mRNA-1273疫苗是莫德纳公司开发的创新型mRNA疫苗,其研发、注册和生产方式与传统疫苗有显著的区别。传统疫苗通常使用减毒或灭活的病原体或抗原,激活免疫系统产生抗体。mRNA疫苗通过基因序列的设计指导细胞产生特定蛋白质,从而激活免疫反应。一旦mRNA被利用,其分解和清除过程消除了对人体的安全隐患。由于不需要进行繁琐的菌株筛选,且感染路径明确、设计过程简单,mRNA-1273疫苗省略了临床前动物试验,从研发启动到进入人体临床试验,只用了不到十周的时间,缩短了开发周期[10]

    • 在COVID-19流行期间,FDA在特定情况下允许将第一期和第二期临床试验结合在一起进行,以便更快地收集有效性和安全性数据,做出是否继续进行更大规模第三期临床试验的决策。巴瑞替尼是一种治疗风湿性关节炎和其他自身免疫疾病的药物,在COVID-19流行期间,该药物被重新利用,评估其在COVID-19患者中的有效性和安全性,确定是否需要调整剂量或使用方式。FDA允许巴瑞替尼的开发商将第一期和第二期临床试验结合在一起进行,以在短时间内收集更多的临床试验数据,更快地决定是否需要进行更大规模的第三期临床试验[11]

    • 疫苗主要通过在体内引发免疫反应来发挥保护作用,免疫学替代终点可作为评价疫苗效力的替代终点,与临床终点(感染或发病)相关的可以预测疫苗效力的疾病中间指标也可作为评价疫苗效力的替代终点。目前,针对COVID-19的疫苗的关键Ⅲ期临床试验主要终点是COVID-19的发生率,即评估疫苗在减少感染方面的效力,次要终点包括疫苗的免疫原性,即评估疫苗在引发免疫反应方面的效果[12]。这些终点主要基于疫苗的保护能力和安全性进行评估。根据美国FDA发布的《预防新冠肺炎疫苗的紧急使用授权》行业指南,确定了评估临床试验免疫原性终点的检测方法[13]。尽管到目前为止还没有发现预测COVID-19疫苗保护效力的免疫标志物,但根据疫苗结构,中和抗体可能是免疫原性的相关指标。

    • 我国由于缺少相应的药品紧急使用法规,一些包括治疗新型冠状病毒在内的药物只能作为同情用药使用或滞留在申报阶段,未能及时有效地惠及人民群众。2022年5月公布的《中华人民共和国药品管理法实施条例》修订草案征求意见稿第一百零一条提及药物紧急使用问题,但现行的《中华人民共和国药品管理法》及《中华人民共和国药品管理法实施条例》没有涉及该问题。这种情况导致我国在药品紧急使用审批上远滞后于疫苗,也远落后于发达国家和地区,因此,亟需借鉴美国FDA的经验,结合我国国情,建立起一套完善的紧急使用授权制度。首先,完善药品紧急使用的上位法,目前只有疫苗被列入紧急使用授权药品清单中,建议扩大紧急使用授权药物类型,在《药品管理法》中纳入治疗性药品紧急使用授权条款。其次,在《传染病防治法》《突发事件应对法》《药品管理法》和《疫苗管理法》中明确规定紧急使用授权的启动程序。再次,在我国现行药品特别审批制度的基础上,制定药品紧急使用授权制度程序,建议简化程序,加快授权进程。

    • 美国FDA紧急使用授权药品的快速批准部分得益于药品监管科学的方法。为应对突发公共卫生事件所带来的药物研发模式及制药产业发展模式的变化,药品评价和监管的工具和标准也在不断创新。在安全性评价工具和标准方面,出现了新的生物标志物或替代终点、临床试验网络和主方案等证明疗效的工具和方法[14]。采用替代终点加速疫苗研发上市属于监管科学的范畴,也是一种研发和审评策略。我国应从动物模型资格认定、临床实验设计、临床试验富集、临床结局指标认定、药品的安全性和有效性评价等多方面借鉴“新工具”,结合我国药品特别审批制度和实际情况,作为监管科学框架中的“创新部件”,组装进入我国的紧急使用授权制度中。

    • 美国FDA紧急使用授权的药品旨在满足突发公共卫生事件的药品可及性需求,但同时也可能使公众在安全性研究不充分的情况下面临风险。以2021年3月欧洲多国停用阿斯利康公司生产的COVID-19疫苗为例,有报道称少数接种者出现了血栓事件[15]。因此对于紧急使用授权产品,FDA发布面向医疗专业人员的产品说明,确保医务人员获知产品适应证、禁忌证、剂量和不良事件联系等信息,同时还应发布面向使用者的产品说明,确保使用者充分了解该产品的已知和潜在的风险和效益。对于我国的紧急使用授权的药品,应制定类似的主动监测机制,确保紧急使用授权药品的安全性和有效性得到及时跟踪和评估,并定期向公众发布相关数据和信息。

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