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围术期疼痛管理是加速康复外科的核心内容之一[1],舒芬太尼是围术期疼痛管理最常用的μ-阿片受体激动剂,由于对内脏痛控制效果不佳及剂量相关性不良反应,影响了其在腹腔镜胃肠外科术后镇痛中的疗效[2-3]。羟考酮是新一代μ、κ-阿片受体激动剂,其κ-受体激动效应可以有效减轻内脏痛[3-4]。与舒芬太尼相比,羟考酮在腹腔镜胃肠外科围术期疼痛管理是否更具优势,目前前瞻性系统临床研究不多。本研究拟比较舒芬太尼与羟考酮在腹腔镜胃肠癌择期手术患者围术期的有效性和安全性,为临床疼痛管理实践提供参考。
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两组患者组间比较,无统计学差异(P>0.05),见表1。
表 1 两组患者一般资料比较
项目 O组(n=30) S组(n=29) 统计量 P值 性别(男/女) 22/8 19/10 0.425① 0.515 手术类型(胃/肠) 20/10 18/11 0.136① 0.712 吸烟(是/否) 14/16 12/17 0.167① 0.683 ASA分级(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ) 7/20/3 5/20/4 −0.672② 0.502 年龄(岁) 57.13±7.10 55.93±7.21 0.645③ 0.521 身高(l/cm) 167.97±8.03 165.34±6.64 1.364③ 0.178 体重(m/kg) 61.33±9.68 59.52±8.46 0.766③ 0.447 BMI(kg/m2) 21.67±2.53 21.71±2.33 −0.071③ 0.943 手术时间(t/min) 154.53±27.30 160.00±24.46 −0.809③ 0.422 焦虑视觉模拟评分 42.67±10.68 41.79±8.83 0.342③ 0.734 注:①X2检验:X2值;②非参数检验:Z值;③t检验:t值。 -
两组患者T0-T8收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)组间比较无统计学差异(P>0.05),见图1。
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两组患者术后T7-T12 VAS评分组间比较无统计学差异(P>0.05),见图2。
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两组患者术后PACU镇痛补救次数组间比较无统计学差异(P>0.05),见表2。
表 2 两组患者术后镇痛补救的次数
镇痛补救次数 O组(n=30) S组(n=29) Z值 P值 0 23 18 0.245 1 6 10 −1.161 — 2 1 1 — 注:“—”表示未取得。 -
两组患者Ramsay评分组间比较,T7、T8差异有统计学意义(P<0.05),其他时间点差异无统计学意义(P>0.05),见图3。
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两组患者组间比较,诱导期呛咳发生率O组显著低于S组(P<0.05);术后躁动发生率O组显著低于S组(P<0.05)。术后恶心、呕吐及呼吸抑制发生率无统计学差异(P>0.05),见表3。
表 3 两组患者围术期不良反应比较
不良反应 O组(n=30) S组(n=29) Χ2值 P值 恶心 8 6 0.291 0.590 呕吐 6 6 0.004 0.948 躁动 3 9 4.027 0.045 呼吸抑制 1 1 — 1.000 诱导期呛咳 0 6 9.228 0.002 注:“—”表示未取得。 -
两组患者睁眼时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间组间比较无统计学差异(P>0.05),见表4。
表 4 麻醉苏醒时间(
$\bar x \pm s$ )观察项目 O组(n=30,t/min) S组(n=29,t/min) t值 P值 睁眼时间 17.13±3.15 18.55±4.14 −1.485 0.143 自主呼吸恢复时间 17.57±3.31 19.14±4.33 −1.569 0.122 拔管时间 20.53±3.48 21.66±4.58 −1.062 0.293
Oxycodone versus sufentanil in patients undergoing laparoscopic gastrointestinal surgery
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摘要:
目的 比较舒芬太尼与羟考酮在腹腔镜胃肠癌手术患者围术期应用的有效性和安全性。 方法 纳入全麻行腹腔镜胃癌或肠癌择期手术患者59例,随机分为舒芬太尼组(S组)和羟考酮组(O组)。常规麻醉诱导,S组静脉推注舒芬太尼0.3 μg/kg,O组静脉推注羟考酮0.3 mg/kg。术中采用静吸复合麻醉,根据血压或心率变化追加药物,O组静脉推注羟考酮0.1 mg/kg,S组静脉推注舒芬太尼0.1 μg/kg。手术结束前30 min,S组静脉推注舒芬太尼0.1 μg/kg,O组静脉推注羟考酮0.1 mg/kg。术后2 h,如视觉模拟评分(VAS)>4,行镇痛补救:S组静脉推注舒芬太尼0.1 μg/kg,O组静脉推注羟考酮0.1 mg/kg。记录围术期两组患者的血压、心率、VAS评分、需要镇痛补救的次数、镇静评分(Ramsay评分)和不良反应的发生率。 结果 围术期两组患者的血压、心率、VAS评分、镇痛补救次数,两组间比较无统计学差异(P>0.05);术后Ramsay评分O组显著高于S组(P=0.014);诱导期呛咳的发生率O组显著低于S组(P=0.002);术后躁动的发生率O组显著低于S组(P=0.045);恶心呕吐、呼吸抑制的发生率两组间差异无统计学意义(P> 0.05)。 结论 羟考酮与舒芬太尼相比,可以显著降低腹腔镜胃肠外科手术患者诱导期呛咳和术后躁动的发生率,为该手术患者提供良好的镇静条件。 Abstract:Objective To compare the perioperative application of sufentanil and oxycodone in patients undergoing laparoscopic surgery for gastric or colorectal cancer. Methods 59 patients were selected and randomly divided into group O and group S. Anesthesia was induced with sufentanil 0.3 μg/kg in group S and oxycodone 0.3 mg/kg in group O. Anesthesia was maintained with sevoflurane balanced anesthesia. When heart rate or blood pressure reached 20% over the baseline, additional dose of oxycodone 0.1 mg/kg was given in group O and sufentanil 0.1 μg/kg in group S. 30 minutes before the end of surgery, patients in group S received sufentanil 0.1 μg/kg and group O with oxycodone 0.1 mg/kg separately. Two hours in the PACU, a rescue dose of sufentanil 0.1 μg/kg or oxycodone 0.1 mg/kg was given to the patients with VAS score bigger than 4. Hemodynamic index, VAS score, Ramsay score, adverse responses and analgesics rescue were recorded. Results No difference was found in hemodynamic index, VAS score and analgesics rescue between the two groups (P>0.05). Ramsay score of group S is lower than that of group O (P=0.014). Induction period bucking incidence in group O was obviously lower than that in group S(P=0.002). The incidence of emergency agitation in group O was significantly lower than that in group S(P=0.045).There was no significant difference in respiratory depression, postoperative nausea and vomiting between two groups (P>0.05). Conclusion Compared with sufentanil, oxycodone significantly reduced the incidence of bucking and emergency agitation. Oxycodone provided better sedation to patients who received laparoscopic surgery for gastric or colorectal cancer. -
表 1 两组患者一般资料比较
项目 O组(n=30) S组(n=29) 统计量 P值 性别(男/女) 22/8 19/10 0.425① 0.515 手术类型(胃/肠) 20/10 18/11 0.136① 0.712 吸烟(是/否) 14/16 12/17 0.167① 0.683 ASA分级(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ) 7/20/3 5/20/4 −0.672② 0.502 年龄(岁) 57.13±7.10 55.93±7.21 0.645③ 0.521 身高(l/cm) 167.97±8.03 165.34±6.64 1.364③ 0.178 体重(m/kg) 61.33±9.68 59.52±8.46 0.766③ 0.447 BMI(kg/m2) 21.67±2.53 21.71±2.33 −0.071③ 0.943 手术时间(t/min) 154.53±27.30 160.00±24.46 −0.809③ 0.422 焦虑视觉模拟评分 42.67±10.68 41.79±8.83 0.342③ 0.734 注:①X2检验:X2值;②非参数检验:Z值;③t检验:t值。 表 2 两组患者术后镇痛补救的次数
镇痛补救次数 O组(n=30) S组(n=29) Z值 P值 0 23 18 0.245 1 6 10 −1.161 — 2 1 1 — 注:“—”表示未取得。 表 3 两组患者围术期不良反应比较
不良反应 O组(n=30) S组(n=29) Χ2值 P值 恶心 8 6 0.291 0.590 呕吐 6 6 0.004 0.948 躁动 3 9 4.027 0.045 呼吸抑制 1 1 — 1.000 诱导期呛咳 0 6 9.228 0.002 注:“—”表示未取得。 表 4 麻醉苏醒时间(
$\bar x \pm s$ )观察项目 O组(n=30,t/min) S组(n=29,t/min) t值 P值 睁眼时间 17.13±3.15 18.55±4.14 −1.485 0.143 自主呼吸恢复时间 17.57±3.31 19.14±4.33 −1.569 0.122 拔管时间 20.53±3.48 21.66±4.58 −1.062 0.293 -
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