-
我国老龄化问题日益严重。据第七次人口普查:60岁及以上人口为26402万人,占总人口18.70%(其中,65岁及以上人口为19064万人,占13.50%)。据报道,在全球65岁及以上人群中,慢性病共病(患者同时患有2种或2种以上需要医学处理或导致日常活动能力受限的慢性疾病或慢性健康问题)患病率为40%~56%[1]。在我国目前65岁及以上人群中,慢性病共病患病率高达60%[2]。慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%,疾病负担已占总疾病负担的70%[3]。我国长期以来对慢性病患者的居家药物治疗缺乏系统管理机制,居民对药物治疗自我管理知识掌握严重不足,具备包括合理用药在内的基本医疗素养的居民比例仅为9.56%, 能够正确阅读药品说明书的居民比例仅为15%[4]。这将进一步影响慢性病的疗效和安全性,增加老年人群的医疗资源浪费和疾病负担。由此,需要专业药师对居家慢性病患者提供全面深入的用药管理,帮助患者提高自我监护和管理的意识和能力,实现有效防控疾病,提高用药水平以及合理节约经济学成本的目标。
-
居家药学服务(又称“居家药事照护”)是在药学服务的基础上延伸至家庭的用药管理服务[5],旨在为居家药物治疗患者上门提供普及健康知识,开展用药评估和用药教育,指导贮存和使用药品,进行家庭药箱管理,提高患者用药依从性等个体化、全程、连续的药学服务。居家药学服务的场所不仅局限于患者家中,还存在于社区药房,社区医疗服务机构[6],其核心是药物治疗管理服务(MTMS)[7]。
-
研究表明,由药师主导的居家药学服务在改善老年高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病情方面卓有成效[8-10]。其中,在疾病防治疗效方面,药师深入社区开展居家药学服务时能成功鉴定出大量以前未被其他医疗保健提供者所鉴定出的药物相关问题(DRPS)[11],而在居家患者中不必要的药物使用是存在最多的DRP之一,药师深入社区家庭识别和解决以往不曾被发现的DRPS能够有效提高患者的治疗效果;在用药安全方面,家庭药师为患者提供多方位的药学指导,一定程度上减少了药物不良事件和处方错误,从而降低了药物不良反应发生率。药师的用药科普也增加了患者健康保健知识和药物基本常识,提高了患者的用药安全性;在经济学效益方面,通过对多重用药老年患者的居家药学服务分析显示[12]:居家药学服务的践行能够降低该类患者住院成本和治疗成本;在可及性方面,有研究表明[12-13]居家药学服务的实践使患者能就近得到药学服务,有效节省了医疗资源和医疗负担,药师还通过参与多学科团队来提供附加值,从而节省了相应成本支出[14] ;在社会效益方面,居家药学服务的开展为居家患者尤其是居家老年慢性病患者带来了极大的宽慰,增强了患者的安全感和信任度,不仅为患者自身健康,更为其家庭、社区、社会带来了极大的便利与益处。
这种将药师纳入家庭医疗服务团队,由专业药师结合社区共同发挥对居家患者特别是居家老年慢性病患者的用药规范性管理的综合药学服务模式,与我国医疗现状和慢性病特点相符,是老年慢性病防治的有效方法。
-
我国居家药学服务工作起步较晚,各地区、医院开展的程度、方法及效果也不尽相同。2014年上海市徐汇区交大新村居委会首先启动家庭药师签约仪式[15],共计列入家庭药师人才储备计划107名,每名药师签约绑定100个家庭,为居家患者开展一对一入户服务;2016年,该市再次开展“上海市社区临床药师专业能力提升项目”和“二、三级医疗机构与社区卫生服务中心药学结对帮扶”工作[16],帮助社区卫生服务中心完善药事管理、提高临床药学整体服务能力:2017年广东佛山南海区发文正式实施家庭药师制度,成为全国首个由政府主推设计的家庭药师制度[17],得益于此,辖区居民实现了看病省钱增效,接受居家药学服务的患者正确服药率提升逾两成;2018年中国药师协会等联合制定并发布中国《家庭药师药学服务标准与路径专家共识》,为我国居家药学服务提供了规范性指导文件。随后,江苏扬州、苏州,安徽合肥等地也陆续开始了居家药学服务的探索;2019年中国医院协会药事管理专业委员会牵头制定了《医疗机构药学服务规范》,其中包含居家药学服务规范。规范里明确规定了医疗机构开展居家药学服务工作的基本要求、服务内容与流程、以及质量控制与服务改进等细则。
近年来,我国陆续出台多项政策,积极推进创新医疗服务形式,鼓励各地区通过“互联网 + 健康医疗” 探索药学服务新模式。在此契机下,华中科技大学医院药剂科与本校计算机专业合作研发用药服务App,实现处方、检验报告查询,以及服药时间管理、药师在线咨询、合理用药查询等药学服务[18];2020年中国科学院大学深圳医院,也通过“互联网+”拓展药学服务的时间和空间,建立了多维度用药咨询体系[19],该体系是对传统线下咨询模式的有效创新和补充,居家患者可以通过私信的方式,与药师进行即时沟通,具有方便快捷、时效性强、以及便于查看等优点;2021年,广东省广州天河区卫生健康局联合南方医科大学第三附属医院启动天河区药学联盟居家药学服务项目,在全区铺开实行广东省首个“线上+线下”家庭药师居家药学服务[20]。至今,我国居家药学服务仍在进一步发展完善中。
-
当前我国居家药学服务的普及不够充分。主要体现在:①我国居家药学服务尚未全面普及。通过检索国内2012年—2022年的相关文献及报道,发现我国居家药学服务的践行仅局限于上海、北京、广东等相对发达地区的部分区域,一些欠发达及偏远地区尚未享受到居家药学服务带来的益处;②基层社区药师存在感偏低,公众对社区药师的认知不足。有调查表明,社区多数居民对药学服务仍感陌生,当在用药中遇到疑问时,首先想到的是找医师,而不是找药师提供帮助[21]。
-
我国在开展居家药学线下实践的同时还建立了线上药学服务平台与之结合,利用“新媒体”便捷快速的优势,通过微信、公众号、微信群等向公众拓宽药学服务,但“互联网+药学”服务的发展存在如下瓶颈:①缺乏患者版用药查询说明工具。我国应用广泛的互联网用药查询工具如丁香园的用药助手、医脉通的用药参考、美康的“MCDEX 合理用药信息支持系统”等[22],适用于医药专业人员,大多数患者并不能真正读懂用药相关信息;②患者隐私安全可能存在风险。由于“互联网+药学”服务主要依托网络平台开展,参与主体相对较多、可能存在患者个人信息泄露的风险[23]。一旦患者隐私存在隐患,将造成患者对药师的不信任,致使药学服务工作难以进一步开展提升。
-
我国社区卫生服务的对象多为老年患者。他们普遍存在器官功能减退,合并症繁杂,用药依从性不高等问题[24]。据调查,社区老年人已成为用药不合理的高危人群[25],不合理的用药将会给患者自身造成诸多不利影响。合理用药的观念当前尚未深入人心,许多患者对此没有太多概念,我国合理用药宣传的现状还存在以下不足:①宣传内容交杂,重点不够明确;②宣传手段单一,针对性较差[26];③宣传时语言描述过于专业化,患者难以理解[27-28]。
-
当前,我国社区药师队伍建设存在一定的不足,主要表现在:①社区药师队伍数量的不足。由于社区患者主要为老年人,其理解沟通能力相对较弱,需要药师付出更多的时间精力为他们解答疑惑,因此,社区需要更多的专业药师来为患者提供服务[29];②社区药师大多数未进行规范化培训,缺乏一些必要的医学知识,对常见病、慢性病及多发病的合理用药知识掌握得不够深入,在面对患者时,常常不能用强有力的依据来帮助其合理服药[30]。药师服务的质量也缺乏考核评价体系,可能导致服务深度难以进一步提升。
-
我国慢性病群体以老年人居多,慢性病导致的疾病负担和死亡风险与日俱增。由于我国家庭药物治疗在慢性病治疗中占主要比例,规范居家患者的药物治疗管理对慢性病的防治尤为重要。居家患者用药的依从性不高且缺乏专业监护,容易发生许多用药相关问题,从而影响疾病的预后与疗效。居家药学服务旨在发挥药学专长,弥补居家患者药物认知有限、自我监护能力欠缺的不足,实现提高患者合理用药水平以及节约相关成本的目标。鉴于此,由专业药师提供的居家药学服务理应成为医患双方的共同需求。不过,由于药师当前尚未获得处方权,其在居家药学服务中的角色定位仍以咨询、建议为主,着重在于提高居家患者对医嘱的依从性、拓宽其对药物相关知识的知晓性,从而提高患者的用药合理性。2021年国家卫建委印发了《居家药学服务规范》,明确规定了医疗机构开展居家药学服务工作的基本要求及其细则。然而,居家药学服务在我国仍属新事物,其服务的方式方法、效果评价,以及产生的社会经济学效益尚缺乏系统的研究与总结,药师服务的收费也缺乏相关政策的支持。相比之下,国外多年的经验(如美国的MTM)已经证明居家药学服务可在诸多方面发挥显著成效,且许多国家已获得医保收费政策的支持,基于此,对我国居家药学服务提出如下建议:
-
我国药学服务仍需进一步普及,建议:①各地区积极响应国家政策以及广大患者群体的需求,偏远及欠发达地区可以借鉴国内开展效果较好的经验,如深圳的“罗湖模式”。必要时还可建立地区间的相互帮扶形式,助力居家药学服务全面发展,实现整个社会共享社区药学服务益处;②社区针对居民开设独立的药品咨询窗口,为患者与药师之间搭建一个良好的沟通平台,让社区患者真正感受到“以患者为中心”的药学服务,从而提升社区药师的存在感以及社区居民对居家药学服务的认知度。
-
发展“互联网+药学”服务,实现信息资源共享的同时也应制定相应的行业准入和运营规则。建议:①互联网用药查询工具需考虑患者的可接受程度。社区患者的知识水平、文化素养参差不齐,互联网用药查询工具应尽可能少使用专业术语,代之以通俗易懂的语言,让患者能够更好地理解用药相关信息。还应建立患者反馈平台,让患者借助客户端向药师反馈用药的效果,从而有效弥补不良反应收集不足的现象,提高居民合理用药的水平;②药学服务提供者必须绝对保证患者群体的个人隐私,这对于增强患者的安全感和信任度尤为重要。
-
加大宣传合理用药相关知识力度,提升社区居民对合理用药的了解程度十分重要。建议:①定期开展宣讲活动,重点内容包括:药品外观质量辨别、科学保存备用药、正确识别保健品、慢性病、常见病的合理用药等科普知识等;②依托微信、公众号、小程序等多种渠道进行宣讲或在公共场所设立药品宣传栏、制作内容丰富的合理用药知识展示架放置在社区醒目位置,以及在社区中心挂号大厅电子屏幕每日滚动播放“促进合理用药,保障用药安全”的宣传标语,使合理用药的观念潜移默化地深入人心;③编写详尽的合理用药科普读物如《安全用药科普文章汇编》等,尽可能的做到图文并茂、通俗易懂,定期发放给居民以便其阅读和理解相关知识。
-
居家药学服务的践行需要一批专业素质过硬的社区药师,建议:①加强药师人员配置,提高药师专业素养;对社区药师进行规范化岗位培训,要求药师需对常见病、慢性病及多发病的合理用药知识掌握透彻,以提高药学人员的专业性从而实现药师数量和质量的双重提升;②建立以“药物治疗管理服务”为主的家庭药师培训认证考核体系,严控执业药师准入门槛从而提升药学服务人员整体水平,还应成立居家药学服务社会监管部门,承担起相应监察职责。
-
目前,我国部分医疗机构已经启动药事服务费试点,但缺乏规范的收费标准,且鲜有居家药学服务收费的尝试。建议:①政府及有关部门应尽快规范落实药师服务收费制度,具体收费标准可依据药师服务的人次、内容并结合当地经济水平制定。此外,可将药师主导的居家药学服务纳入到医保收费体系中,如在医疗保险费用中增加药师服务费并明确其比例;②建立和完善药师补偿机制, 汲取国外较好的居家药学服务开展经验和服务补偿方式,对社区药师服务的内容进行绩效考评和激励机制,根据考核结果、对药师进行相应的薪资补偿,对完成度和患者满意度较高的社区药师额外进行奖励,从而逐步提升社区药师服务的积极性;③借鉴家庭医生签约的经验,让药师加入到家庭医生治疗团队中,参与处方点评、药物重整、个体化用药指导与健康宣教、慢病管理与防治等服务并获得相应的服务补偿。
-
老龄化背景下,建立一个优质的老年患者药学服务模式不仅是时代的召唤,也是广大受益群体的选择。居家药学服务能为老年慢性病患者带来全方位的用药监护,是为居家老年患者群体切实谋便利的真切实践。当前,居家用药服务已在我国一些省市普及开展,互联网的发展也有效推动了药学行业的不断变革和进步。多形式、创新性地开展“互联网+药学服务”并与线下社区药学实践相结合,充分发挥二者联动作用,不断探索与创新药学服务模式,为社区患者提供形式多样化、更加完善的药学服务,才能保障社区患者的用药安全与合理。
Current status and suggestions of home pharmacy services under the background of aging
-
摘要:
目的 探讨老龄化背景下如何进一步提升居家药学服务质量。 方法 总结近年来我国居家药学服务发展历程,分析当前居家药学服务开展的现状与局限。 结果 我国的居家药学服务已从早期的各地区自主探索阶段逐步成熟规范,但其质量提升仍受多个瓶颈的制约,建议从加大药学服务普及力度、拓宽合理用药宣传渠道、优化药师队伍配置等方面加以改进。 结论 促进居家药学服务质量提升对社区居家患者具有重要意义,需要多方共同致力完善。 -
关键词:
- 老年患者 /
- 居家药学服务 /
- 慢性病管理 /
- 合理用药 /
- "互联网+"药学服务
Abstract:Objective To explore how to further improve the quality of home pharmacy services under the background of aging. Methods The development history of home pharmacy service in our country in recent years was summarized, and the current status and limitations of home-based pharmacy service were analyzed. Results Our country's home-based pharmacy service has gradually matured and standardized from the early stage of independent exploration in various regions, but its quality improvement is still restricted by multiple bottlenecks. It is recommended to increase the popularity of pharmacy services, broaden the promotion channels for rational drug use, and optimize the allocation of pharmacists. etc. to be improved. Conclusion It is of great significance to improve the quality of home-based pharmacy services for home-based patients in the community, and it requires the joint efforts of multiple parties to improve it. -
衰老是导致老年性骨质疏松症(SOP)的主要致病因素,其通过促进机体活性氧(ROS)的释放诱导氧化应激,从而降低成骨细胞活性,减少其骨形成[1-2]。D-半乳糖(D-gal)是一种还原糖,当其浓度达到一定水平时,就会诱导机体发生代谢紊乱,释放大量ROS,最终促进衰老相关疾病的发生[3]。同时,过量的D-gal还可诱导骨质变化,类似于SOP和衰老过程中的骨质丢失[4],严重危害了我国中老年人的身体健康。
巴戟天丸(Bajitianwan,BJTW)首载于《古今医统大全》,原方用于治疗老年性记忆减退。本课题组前期研究同样表明,巴戟天丸可显著改善D-gal致衰老大鼠的骨微结构,防治骨丢失,证明其具有明确的抗骨质疏松作用;同时还发现巴戟天丸可改善D-gal大鼠的记忆损伤,提示其具有抗老年性骨质疏松潜力[5],然而其在成骨细胞水平上防治D-gal引发骨丢失的作用及机制尚不明确。因此本研究拟采用D-gal损伤成骨细胞,通过成骨细胞活性、氧化应激水平及关键调控通路检测等方法,探究巴戟天丸体外抗老年性骨质疏松症的作用及机制。
1. 材料与方法
1.1 材料及试剂
成骨细胞:新生24 hWistar大鼠(上海西普尔-必凯实验动物有限公司);胎牛血清(美国Gibco);MTT(上海博光);BCIP/NBT碱性磷酸酯酶显色试剂盒、ALP试剂盒(南京建成);ROS检测试剂盒(上海碧云天);α-MEM培养基(天津灏洋);AKT、p-AKT抗体(美国CST)、Nrf2、HO-1、NQO1抗体(英国Abcam)。
1.2 细胞培养及药物处理
采用二次消化法从新生24 hWistar大鼠颅盖骨中分离提取成骨细胞,将原代成骨细胞培养于α-MEM培养基中(10%胎牛血清),置于37 ℃、5% CO2的恒温培养箱中培养,取第3~5代成骨细胞进行后续指标检测。
1.3 成骨细胞增殖检测
将细胞以5×103个/孔接种于无菌96孔板中,孵育24 h。空白组和模型组更换新的完全培养基,给药组分别加入含不同浓度的BJTW水提物的完全培养液(0.001、0.01、0.1、1、10 μg/ml),4 h后模型组和给药组给予D-gal母液进行干预,使完全培养基中D-gal浓度达到100 mol/L。培养48 h后,采用MTT法测定细胞增殖水平。
1.4 成骨细胞ALP染色及活性检测
将细胞以2×104个/孔接种于无菌24孔板中,孵育24 h细胞完全贴壁后,空白组和模型组更换新的完全培养基,给药组分别加入含不同浓度的BJTW完全培养液(0.1、1、10 μg/ml),4 h后模型组和给药组给予D-gal母液进行干预,使培养基中D-gal浓度达到100 mmol/L。培养48 h进行染色,于室温进行避光孵育3 d,洗去工作液后拍照。
ALP活性检测:按照“1.3”项的方法进行给药,细胞培养48 h后,取上清液,根据说明书测定ALP活性。
1.5 成骨细胞活性氧水平测定
将细胞以2×105个/孔接种于6孔板中,孵育24 h细胞完全贴壁后,根据分组加入含不同浓度的BJTW完全培养液(0.1、1、10 μg/ml),4 h后模型组和给药组加入D-gal母液,使其浓度达到100 mmol/L。培养48 h后,吸弃上清液,参照ROS检测试剂盒说明书,装载稀释后的DCFH-DA探针,37 ℃孵育20 min,用0.25%的胰蛋白酶消化细胞并转移至离心管,空白培养基洗涤3次,用300 ml PBS重新混悬细胞后送往流式细胞仪进行检测。
1.6 成骨细胞氧化应激相关蛋白表达检测
将细胞以2×105个/孔接种于6孔板中,孵育24 h细胞完全贴壁后,根据分组分别加入含不同浓度的BJTW完全培养液(1、10 μg/ml),4 h后模型组和给药组加入D-gal母液,使完全培养基中D-gal浓度达到100 mmol/L。孵育48 h后,吸去上清液,PBS洗涤2次。于冰上对细胞进行裂解提取总蛋白,采用BCA试剂盒对蛋白定量。蛋白变性后,经SDS-PAGE凝胶电泳后转移至PVDF膜进行转膜,室温封闭后,加入相应的一抗(4 ℃环境过夜),1×TBST洗涤3次,加二抗于室温孵育1 h。1×TBST洗涤3次,采用ECL化学发光试剂盒检测。
1.7 成骨细胞免疫荧光检测
将细胞以1×105个/孔的密度接种于激光共聚焦皿中,根据分组分别加入含不同浓度的BJTW完全培养液(1、10 μg/ml),4 h后模型组和给药组给予D-gal母液进行干预,使培养基中D-gal浓度达到100 mmol/L。于皿中培养48 h后,弃上清液,PBS洗涤2次后,组织固定液固定细胞,30 min后用PBS清洗2次,加入0.5%Triton X-100通透20 min。PBS清洗2次,皿中加入5%BSA工作液,室温封闭1 h。PBS清洗后加入一抗(4 ℃冰箱过夜),PBS洗涤皿底,加入荧光二抗,于室温环境孵育45 min,PBS清洗皿底,加入DAPI染液,避光环境放置20 min,清洗去除多余的染液,激光共聚焦显微镜拍照。
1.8 统计学分析
实验结果用(
$ \bar{\mathrm{x}} $ ±s)表示。采用SPSS 22.0软件、单因素方差分析(One-Way ANOVA)方法对实验数据进行分析。2. 结果
2.1 巴戟天丸提取物增强D-gal损伤成骨细胞的增殖
D-gal损伤可显著抑制成骨细胞的增殖;药物干预后,BJTW在0.1、1、10 μg/ml浓度下均能够显著提高成骨细胞的MTT水平,增强D-gal损伤成骨细胞的增殖(图1A)。
2.2 巴戟天丸提取物提高D-gal损伤成骨细胞ALP活性
ALP源自成骨细胞的分泌,能够反映骨形成的能力。对给予D-gal干预的成骨细胞所分泌的ALP的活性进行测定。D-gal损伤成骨细胞后,其ALP活性显著降低;药物干预后,BJTW在0.1、1、10 μg/ml浓度下均可提高D-gal损伤成骨细胞的ALP活性(图1B)。
与此同时,在ALP的催化下,甲苯胺蓝(BCIP)的水解产物会和氯化硝基四氮唑兰(NBT)反应产生不溶的深蓝色至蓝紫色甲瓒结晶。BJTW在0.1、1、10 μg/ml的浓度下均可显著增加培养皿底的甲瓒结晶的颜色深度(图1C),证明其可显著提高D-gal损伤细胞的ALP活性,促进成骨分化。
2.3 巴戟天丸提取物显著降低D-gal损伤成骨细胞ROS水平
如图2所示,D-gal损伤成骨细胞后,胞内ROS活性显著升高。药物干预后,BJTW在0.1、1、10 μg/ml浓度下均可显著降低D-gal损伤成骨细胞内ROS水平,缓解氧化应激,且该作用呈剂量依赖。
2.4 巴戟天丸提取物激活成骨细胞PI3K/AKT及Nrf2通路
外源性氧化应激会激活细胞内的PI3K/AKT信号通路,使AKT磷酸化水平上升[6]。如图3所示,D-gal损伤成骨细胞后,p-AKT/AKT水平较空白组显著升高;药物干预后,BJTW在1、10 μg/ml浓度下对p-AKT/AKT的水平的促进作用相较模型组表现更为显著。此外,BJTW还可显著促进其下游蛋白Nrf2、HO-1和NQO1的表达,进而激活氧化应激相关PI3K/AKT通路,缓解氧化损伤。
Nrf2通路同样是抗氧化的关键通路,在ROS清除方面发挥重要作用。如图4所示,BJTW可显著促进Nrf2的入核表达(图4),提示BJTW抗氧化、促进骨形成作用与激活Nrf2/AKT通路、促进Nrf2入核有关。
3. 讨论
成骨细胞主要由骨髓间充质干细胞分化而来,在维持骨稳态和骨重建过程中起着至关重要的作用[7]。与此同时,成骨细胞还是骨形成的主要功能细胞,在骨形成过程中经历增殖、分化、矿化和凋亡四个阶段[8-9]。成骨细胞的增殖水平体现骨形成的强弱,其分泌的ALP是成骨细胞分化阶段的关键酶,可介导骨组织矿化[9-10]。ROS是细胞信号传递和其他生理功能所必需的,然而过多的ROS会导致细胞内的氧化还原反应失衡,扰乱正常的生物功能,导致氧化应激[11-12]。本研究中,D-gal损伤成骨细胞后,细胞的增殖及骨形成指标ALP水平明显降低,细胞内活性氧水平显著上升,而巴戟天丸能够显著促进D-gal损伤成骨细胞的增殖能力和ALP活性,并能显著降低细胞内活性氧水平,表明巴戟天丸可通过抑制胞内ROS释放缓解成骨细胞氧化应激,从而增强成骨细胞的活性,以促进骨的形成。
作为主要的氧化应激调控因子,在骨代谢调控中,Nrf2同样起着重要的作用[13-14]。研究发现,敲除Nrf2基因的小鼠,其股骨的骨密度和骨量显著降低,骨小梁面积减少[15];同时缺失Nrf2会抑制成骨细胞抗氧化酶的表达,提高胞内ROS水平,从而抑制成骨细胞的分化[16]。此外,PI3K/AKT通路作为Nrf2的上游信号通路,在氧化应激调控方面同样起到关键作用[17]。本研究中,药物干预后,巴戟天丸可促进成骨细胞内AKT磷酸化增加,促进Nrf2入核,同时激活下游的HO-1和NQO1的表达,表明巴戟天丸可能通过激活PI3K/AKT和Nrf2信号通路,进而促进通路中相关的蛋白表达,进而增加成骨细胞的抗氧化应激水平,促进骨形成。本研究可为老年性骨质疏松症的临床用药提供一定的实验依据。
-
[1] TINETTI M E, STUDENSKI S A. Comparative effectiveness research and patients with multiple chronic conditions[J]. N Engl J Med,2011,364(26):2478-2481. doi: 10.1056/NEJMp1100535 [2] BÄHLER C, HUBER C A, BRÜNGGER B, et al. Multimorbidity, health care utilization and costs in an elderly community-dwelling population: a claims data based observational study[J]. BMC Health Serv Res,2015,15:23. doi: 10.1186/s12913-015-0698-2 [3] 新华社: 《2020年我国老年人口将达到2.4亿 慢性病 负担重》, 2016 年 9 月 28 日, http://www.gov.cn/xinwen/2016- 09/28/content_5113197.htm, 2022年4月6日. [4] 吴晓玲, 赵志刚, 于国超. 家庭药师服务标准与路径专家共识[J]. 临床药物治疗杂志, 2018, 16(7):1-6. doi: 10.3969/j.issn.1672-3384.2018.07.001 [5] 贾博颖, 周双, 周颖, 等. 居家药学服务在多重用药老年患者中效果的系统评价与Meta分析[J]. 中国医院药学杂志, 2022, 42(2):189-195. [6] 刘慧, 夏伟, 陈文杰, 等. 居家药学服务质量提升思考与建议[J]. 中国药业, 2022, 31(4):32-36. doi: 10.3969/j.issn.1006-4931.2022.04.009 [7] 田璐璐, 祝德秋. 居家药学服务研究进展[J]. 山西医药杂志, 2020, 49(15):1962-1964. doi: 10.3969/j.issn.0253-9926.2020.15.008 [8] 马岩, 许霞青, 张凯, 等. 糖尿病远程居家药学服务的实践及效果评价[J]. 中国合理用药探索, 2022, 19(1):57-62. doi: 10.3969/j.issn.2096-3327.2022.01.009 [9] 罗利琼, 邝植雄, 林文旋. 药学服务对老年糖尿病患者血糖及用药依从性的影响分析[J]. 今日药学, 2015, 25(7):524-525,534. [10] 周晨霞, 戴烨, 陈川, 等. 药学服务改善老年高血压患者用药依从性及疗效的效果研究[J]. 中国药业, 2017, 26(6):88-91. doi: 10.3969/j.issn.1006-4931.2017.06.027 [11] 曹丽丽. 药学指导对糖尿病患者用药依从性的影响分析[J]. 求医问药(下半月), 2013(4):297-298. [12] 张帆, 宋沧桑, 付强, 等. 临床药学服务对社区高血压、冠心病慢病患者的影响[J]. 中国药师, 2017, 20(8):1396-1399. doi: 10.3969/j.issn.1008-049X.2017.08.016 [13] 周芳, 贾暖, 王念吾, 等. 药师对居家慢病患者开展药学服务实践探讨[J]. 中国合理用药探索, 2020, 17(11):9-12. doi: 10.3969/j.issn.2096-3327.2020.11.003 [14] American Society of Health-System Pharmacists. ASHP Statement on Pharmaceutical Care (EB /OL) (2013-10-03). [15] 陈雁. 老年慢性病患者药学服务向家庭延伸的探讨[J]. 名医, 2019(4):77. [16] 吴文辉, 杨燕, 唐密, 等. 上海市社区临床药师能力提升模式与建设现状[J]. 世界临床药物, 2021, 42(1):21-24,45. [17] 吴晓玲, 谢奕丹, 邱宇翔, 等. 家庭药师制度的构建与实践探索[J]. 今日药学, 2018, 28(5):340-343,348. doi: 10.12048/j.issn.1674-229X.2018.05.014 [18] 黄芳, 荣朝, 薛承斌, 等. 高校社区的居家药学服务模式的建立与实践[J]. 中国社区医师, 2020, 36(22):192-193. doi: 10.3969/j.issn.1007-614x.2020.22.094 [19] 任常谕, 干小红, 张志勇. “互联网+药学服务”发展现状及对策探讨[J]. 中国药业, 2022, 31(9):11-14. [20] 皇甫天然, 何炳洪, 邓艳辉, 等. 医联体总药师制度促进基层医疗机构合理用药的实践与探索[J]. 中国药房, 2022, 33(6):753-757. [21] 蒋立英. 药学服务现状及社区居家药学服务对策研究[J]. 家庭科技, 2021(3):63-64. doi: 10.3969/j.issn.1005-7293.2021.03.031 [22] 陶代娣. 老年住院共病患者衰弱状况及其危险因素研究[D]. 合肥: 安徽医科大学, 2022. [23] 钟超, 万春燕, 于丽娟, 等. 基于“互联网+”的多维度用药咨询体系的建立和实践[J]. 中国医院用药评价与分析, 2022, 22(2):252-256. doi: 10.14009/j.issn.1672-2124.2022.02.029 [24] 廖瑞斌, 翁开源, 陈洪进, 等. 社区卫生服务机构药学服务模式研究[J]. 中国药事, 2014, 28(6):660-663. [25] 郭潇雅. 居家药师的安徽实践[J]. 中国医院院长, 2021, 17(12):75-77. [26] 梁善子. 社区医疗药学服务的现状及对策[J]. 中国中医药现代远程教育, 2014, 12(4):124. [27] BAIRD A B, ABODE A M, HOLLAND C R, et al. Using pharmacy technicians to maximize pharmacist intervention with home health service patients[J]. J Am Pharm Assoc (2003),2020,60(3S):S103-S107. [28] LEONG M Q, LIM C W, LAI Y F. Comparison of Hospital-at-Home models: a systematic review of reviews[J]. BMJ Open,2021,11(1):e043285. doi: 10.1136/bmjopen-2020-043285 [29] 栗芳, 陈张勇, 吐达洪, 等. 基于我国标准社区老年患者潜在不适当用药分析[J]. 临床药物治疗杂志, 2022, 20(6):58-62. [30] 邵南齐, 马记平, 高青, 等. 社区药学服务的现状分析及对策[J]. 中国医药科学, 2018, 8(24):251-253. doi: 10.3969/j.issn.2095-0616.2018.24.077 -

计量
- 文章访问数: 5217
- HTML全文浏览量: 2049
- PDF下载量: 43
- 被引次数: 0