-
多拉司琼是第一代5-HT3受体拮抗剂,可用于预防和治疗手术引起的恶心呕吐(PONV)和预防化学抗肿瘤治疗引起的恶心呕吐(CINV)。多拉司琼的代谢产物具有可阻滞钠通道和5-HT3受体的活性,在手术和化疗过程中常作为预防和治疗恶心呕吐的主要药物,指南中推荐根据抗肿瘤药物的致吐级别调整止吐用药的剂量和疗程[1]。但是在临床使用过程中存在着不合理使用情况,我们参照美国医院药师协会(ASHP)制定的药物利用评价(DUE)方法[2-4],建立多拉司琼药物利用评价标准,对我院多拉司琼的使用情况进行回顾性分析,以期为规范多拉司琼的临床用药提供参考。
-
我院2021年1月至2021年6月使用多拉司琼的出院患者共2 382例,根据院内处方审核软件SQL SERVER 2008数据库自带随机生成数字序列随机抽取900例,剔除患者信息及病历记录不全者,共收集有效病例794例。其中男性374例(占比47.1%);女性420例(占比52.9%);特殊人群235例,包括老年人182例,肾功能不全患者17例,肝功能不全36例。
-
参照ASHP对DUE标准操作指南为标准基础,根据多拉司琼药品说明书、《NCCN止吐指南》(2020.V1版)、《新编药物学》(2017版)、《临床用药须知》(2010版)及其它相关文献资料[5-6]草拟多拉司琼DUE标准及预期目标值,经我院药事管理和药物治疗学委员会合理用药组成员(由高级职称的临床医生和药学专家组成)逐条从科学性、实用性、可行性方面进行讨论,并结合医院实际情况修订后,确立多拉司琼DUE标准。
多拉司琼DUE标准中的评价项目包括用药指征、用药过程、用药结果和管理指标等4个一级指标,下设适应证、禁忌证、用法用量、给药时间、溶媒、特殊人群、疗程、联合用药、相互作用、不良反应、疗效、病程记录等12个二级指标。本文中用于评价多拉司琼DUE评价标准的各因素均为相同重要,因此未予以权重比例的区分。多拉司琼DUE标准见表1。
表 1 多拉司琼DUE标准
评价指标 标准内容 预期目标值(%) 一级指标 二级指标 用药指征 适应证 适用于:①预防初次和重复使用致吐性肿瘤化疗(包括高剂量顺铂)引起的恶心和呕吐;②预防或治疗手术后恶心和/或呕吐。 100 禁忌证 已知对本品过敏的患者禁用。 100 用药过程 用法用量 ①预防和治疗化疗引起的恶心呕吐:1.8 mg/kg 或是固定剂量100 mg;②预防或治疗手术后恶心和/或呕吐:12.5 mg。 80 给药时间 ①预防和治疗化疗引起的恶心呕吐:化疗前30 min给药;②预防手术后恶心和/或呕吐;麻醉停止前15 min;③治疗手术后恶心和/或呕吐:刚出现恶心、呕吐时。 100 溶媒 预防和治疗化疗引起的恶心呕吐:溶于50 ml 溶媒(0.9%氯化钠注射液或是5%葡萄糖注射液)静脉输注15 min 以上。 80 特殊人群 ①儿童:尚无2岁以下患儿使用本品经验,2~17岁患儿耐受性好;
②妊娠期:尚缺乏在怀孕妇女中的充分的良好对照的研究;
③哺乳期:本品是否乳汁排泄尚不清楚,慎用;
④65岁以上患者不需要调整剂量,但用药仍须谨慎;
⑤肾功能不全:无需调整剂量;
⑥肝功能不全:无需调整剂量。100 疗程 化疗期间或是化疗后,存在恶心呕吐感即可。 100 联合用药 单药不能控制的恶心呕吐,可联合使用激素地塞米松,严重的可再联合NK-1抑制剂阿瑞吡坦。 100 相互作用 本品不能与其它药物混合使用,输注后要冲洗输液管道。 100 用药结果 不良反应 发生本品不良反应停用本品并对症处理,上报不良反应相关信息至ADR监测系统和药剂科。 100 疗效 恶心呕吐次数减少或消失。 90 管理指标 病程记录 ①病程录中有相关的用药指证;
②联合用药以及对患者恶心呕吐严重程度的描述。90 -
多拉司琼DUE评价结果(表2)显示,随机抽取的794例病例中,105例完全符合标准,占比13.23%。主要存在的不合理用药情况有:适应证不符24例(占比3.0%);用于治疗和预防PONV用法用量不符合标准要求258例,治疗和预防CINV用法用量不符合标准要求186例。794例全部选择使用0.9%氯化钠注射液,其中188例(23.7%)溶媒体积选择50 ml,符合标准。在调查期间,未见关于多拉司琼的不良反应报告,病历中也未有不良反应记录;无相互作用;治疗有效符合标准率100%;病程记录符合标准率68.0%。
表 2 多拉司琼DUE评价结果
评价指标 标准符合率% 一级指标 二级指标 用药指征 适应证 96.9 禁忌证 100.0 用药过程 用法用量 43.3 给药时间 100.0 溶媒 23.7 特殊人群 100.0 疗程 100.0 联合用药 86.6 相互作用 100.0 用药结果 不良反应 100.0 疗效 100.0 管理指标 病程记录 68.0 -
多拉司琼的适应证明确,794份病例中符合用药指征标准的有770例(占比为96.9%),不符合标准的24例中,有10例是手术日前两日开始使用多拉司琼1剂,9例患者是既未进行手术治疗也未进行化疗便使用多拉司琼1剂,5例是手术后4d~5d使用多拉司琼1剂,且上述24例患者病程中均未记录恶性、呕吐症状。在抽取的病例中不存在禁忌证用药。
-
在抽取的病例中,有113例用药过程完全符合标准,占比仅14.2%;在用法用量方面,258例用于术后治疗恶心呕吐的病例存在超剂量使用情况,标准剂量应为12.5 mg,56例使用25 mg,130例使用50 mg,72例使用100 mg;在预防和治疗CINV中,186例存在用药剂量不足的情况,标准剂量应为100 mg或是1.8 mg/kg,8例使用87.5 mg,17例使用62.5 mg,这25例患者体重均超过50 kg,161例使用50 mg;溶媒选择的标准符合率只有23.7%,其中33例选择250 ml 0.9%氯化钠注射液,566例选择100 ml 0.9%氯化钠注射液,均不符合要求;只有195例是选择加入50 ml 0.9%氯化钠注射液静脉输注或是直接静脉推注给药,符合要求;用药时间、特殊人群和相互作用的符合标准率是100%,联合用药符合标准率是86.6%,不符合联合用药标准的有105例,在化疗中预防和治疗CINV时,不仅使用多拉司琼,还联合使用8 mg昂丹司琼注射液。
-
本研究中,使用多拉司琼症状好转的有效率为100%,在这些病例的病史记录中,术后或是化疗后,在使用多拉司琼后未出现明显的恶心呕吐症状,并且也没有升级使用第二代5-HT3抑制剂或是神经激肽1(NK-1)抑制剂。
在抽取的病例中,病程记录中未记录发生多拉司琼相关药品不良反应,也不排除有发生的不良反应未记录在病程记录中。在抽取病例期间,药剂科没有接收到该药品相关不良反应事件的上报信息。
-
在抽取的病例中,不符合标准的病程记录254份,主要问题是没有写明是用于预防或是治疗PONV或是CINV。
Establishment and application of DUE criteria of Dolasetron
-
摘要:
目的 通过药物利用评价(DUE)方法评价复旦大学附属华东医院多拉司琼临床应用情况,为促进临床合理使用多拉司琼提供参考。 方法 随机抽取医院2021年1月至2021年6月使用多拉司琼的病例794例,依据建立的DUE标准进行回顾性分析。 结果 建立了多拉司琼DUE标准,包括用药指征、用药过程、用药结果和管理指标4个部分。 结论 建立的多拉司琼DUE标准具有较好的实用性,在临床实践应用中可发现临床用药过程中存在的问题或不足,对促进临床合理用药具有重要指导意义。 Abstract:Objective To establish the drug use evaluation ( DUE) of Dolasetron, evaluate the rationality of the clinical use of Dolasetron and provide a reference for the rationally clinical use of Dolasetron. Methods On the basis of Dolasetron DUE criteria, a retrospective analysis was made in 794 hospitalized patients from January 2021 to June 2021. Results The drug use evaluation criterion on Dolasetron consisted of drug indications, drug use process, the result of drug use and indication management. Conclusion There are some inappropriate medication problems in Dolasetron utilization in the hospital. The DUE criterion is very practical which could be used to standardize the clinical utilization of Dolasetron. -
Key words:
- Dolasetron /
- drug use evolution /
- drug use evaluation criteria /
- rational use of drug
-
表 1 多拉司琼DUE标准
评价指标 标准内容 预期目标值(%) 一级指标 二级指标 用药指征 适应证 适用于:①预防初次和重复使用致吐性肿瘤化疗(包括高剂量顺铂)引起的恶心和呕吐;②预防或治疗手术后恶心和/或呕吐。 100 禁忌证 已知对本品过敏的患者禁用。 100 用药过程 用法用量 ①预防和治疗化疗引起的恶心呕吐:1.8 mg/kg 或是固定剂量100 mg;②预防或治疗手术后恶心和/或呕吐:12.5 mg。 80 给药时间 ①预防和治疗化疗引起的恶心呕吐:化疗前30 min给药;②预防手术后恶心和/或呕吐;麻醉停止前15 min;③治疗手术后恶心和/或呕吐:刚出现恶心、呕吐时。 100 溶媒 预防和治疗化疗引起的恶心呕吐:溶于50 ml 溶媒(0.9%氯化钠注射液或是5%葡萄糖注射液)静脉输注15 min 以上。 80 特殊人群 ①儿童:尚无2岁以下患儿使用本品经验,2~17岁患儿耐受性好;
②妊娠期:尚缺乏在怀孕妇女中的充分的良好对照的研究;
③哺乳期:本品是否乳汁排泄尚不清楚,慎用;
④65岁以上患者不需要调整剂量,但用药仍须谨慎;
⑤肾功能不全:无需调整剂量;
⑥肝功能不全:无需调整剂量。100 疗程 化疗期间或是化疗后,存在恶心呕吐感即可。 100 联合用药 单药不能控制的恶心呕吐,可联合使用激素地塞米松,严重的可再联合NK-1抑制剂阿瑞吡坦。 100 相互作用 本品不能与其它药物混合使用,输注后要冲洗输液管道。 100 用药结果 不良反应 发生本品不良反应停用本品并对症处理,上报不良反应相关信息至ADR监测系统和药剂科。 100 疗效 恶心呕吐次数减少或消失。 90 管理指标 病程记录 ①病程录中有相关的用药指证;
②联合用药以及对患者恶心呕吐严重程度的描述。90 表 2 多拉司琼DUE评价结果
评价指标 标准符合率% 一级指标 二级指标 用药指征 适应证 96.9 禁忌证 100.0 用药过程 用法用量 43.3 给药时间 100.0 溶媒 23.7 特殊人群 100.0 疗程 100.0 联合用药 86.6 相互作用 100.0 用药结果 不良反应 100.0 疗效 100.0 管理指标 病程记录 68.0 -
[1] 周海辉, 张海霞, 葛卫红 化疗致恶心呕吐的研究进展[J]. 中国药师2018 21 7 1262 1265 .[2] 袁浩宇, 林勇, 胡明, 等 药物利用评价标准建立的方法探讨及实践[J]. 中国药房2010 21 22 2101 2104 .[3] 吕纹, 徐珺, 陈开盛,等 昂丹司琼临床应用的药物利用评价[J]. 药物流行病学杂志1995 4 4 230 232 .[4] 王东, 赵云燕, 朱虹, 等 某三甲医院司琼类药物应用情况与用药合理性分析[J]. 安徽医学2017 38 8 1001 1004 .[5] 王桂凤, 李雪芹, 刘锐锋, 等 某院替加环素药物利用评价标准的建立与应用分析[J]. 中国药房2017 28 14 1892 1895 .[6] 冯晓俊, 邓明影, 李宇, 等 华法林药物利用评价标准的构建及运用研究[J]. 安徽医药2018 22 11 2258 2262 .[7] ROCHFORD M, KIERNAN T J, AZIZ A Dolasetron overdose resulting in prolonged QTc interval and severe hypotension: a case report and literature review[J]. Emerg Med J2007 24 7 515 517 .[8] 高胜男, 刘国强 药物经济学在医药卫生领域的应用[J]. 中国药物经济学2017 12 8 16 18 .[9] DIMMITT D C, HUNT T L, SPALITTO A J, et al Effect of infusion rate on the pharmacokinetics and tolerance of intravenous dolasetron mesylate[J]. Ann Pharmacother1998 32 1 39 44 .[10] DIMMITT D C, SHAH A K, ARUMUGHAM T, et al Pharmacokinetics of oral and intravenous dolasetron mesylate in patients with renal impairment[J]. J Clin Pharmacol1998 38 9 798 806 .