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近年来,慢病患病率和死亡率呈持续上升趋势,部分慢病管理现况不容乐观[1-2]。哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)作为常见的慢性呼吸系统疾病,其发病率和死亡率呈上升趋势[3-5]。据流行病学调查统计,COPD在全球人群发病率约10% ,而在我国40岁以上人群患病率高达13.7% ,位居全球死亡原因第三位[6]。支气管哮喘(简称哮喘)目前有近3.58亿人[7] ,亚洲成人哮喘患病率为0.7%~11.9%[3]。按2015年全国人口普查数据推算,我国20岁以上约有4570万人罹患哮喘[8],病死率居全球之首[9] 。随着我国老龄化人口的不断增加,哮喘和COPD 已成为我国疾病防控的重大挑战之一[10]。哮喘和COPD患者长期规范化药物治疗可以帮助患者预防急性发病,改善生活质量,减少医疗费用支出,降低死亡风险。
药学服务在一定程度上可帮助慢病患者规范药物治疗,逐步实现自我管理。近年来,药物治疗管理被广泛用于临床实践,并成为全球药学服务的主流模式[11]。药物治疗管理其服务对象以慢病患者为主,通过与医师协同工作等方式,对患者的药物治疗和生活方式进行管理。我院结合医院实际,借鉴药物治疗管理模式,以咳喘(哮喘和COPD)患者为服务对象,通过开设咳喘医药联合门诊,探索我院药学服务模式转型及咳喘医药联合门诊的规范化工作模式。
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经3次用药指导,采用Kruskal-Wallis H检验分别比较68例患者干预前与干预1、2、3次后吸入装置操作评分。结果显示,干预前与干预后各组装置操作评分存在统计学差异(H=214.240,P<0.05)。经多重两两成对比较结果显示,干预次数各组间的装置评分均有显著性差异(P<0.05),见图1。
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经3个月规范化治疗,采用Kruskal-Wallis H检验分别比较68例患者干预前、干预1、2、3月后的用药依从性评分。结果显示,干预前与干预后各组MMAS-8评分均存在统计学差异(H=94.005,P<0.05)。经多重两两成对比较结果显示,干预1个月后与干预2个月后的MMAS-8评分无显著性差异(P>0.05),其它各组间的MMAS-8评分均有显著性差异(P<0.05),见图2。
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68例有效随访患者中哮喘患者共30人,COPD患者共38人,采用配对样本t检验统计干预前和干预3个月后患者临床效果评估指标评分。结果显示,干预后ACT评分显著升高,干预前后评分比较均有显著性差异(t=25.54,P<0.05);CAT评分显著下降,干预前后评分有显著性差异(t=−26.71,P<0.05),见图3。
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68例咳喘患者干预前后均未发生严重不良反应,干预前发生的不良反应主要有口干(5.88%)、声音嘶哑(4.41%)、咽喉不适(2.94%)、口腔溃疡(2.94%)、白假丝酵母菌感染(1.47%)等,总不良反应发生率17.65%;经3个月的用药干预,总不良反应发生率降为4.41%,主要有口干2例(2.94%)、声音嘶哑 1 例(1.47%)。
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通过电话随访对患者进行满意度评分,结果显示:除第1、5、8条外,患者的满意度均在97%以上(表1)。
表 1 患者满意度调查表
项目 占比 1.从未在门诊接受过这种药学服务 60/68(88.24%) 2.对药师提供的药学服务感到满意 67/68(98.53%) 3.与药师交流非常舒服 67/68(98.53%) 4.对药师解答的有关问题感到满意 66/68(97.06%) 5.接受药学服务后,对哮喘、COPD 和
药物治疗的认识有所提高58/68(85.29%) 6.向使用吸入器的朋友和家人推荐这项药学服务 66/68(97.06%) 7.希望接受其他疾病的这种药学服务 67/68(98.53%) 8.对该药学服务有一些建议 23/68(33.82%)
Practice and exploration of physician-pharmacist joint outpatient service mode of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and asthma
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摘要:
目的 探索咳喘医药联合门诊服务模式。 方法 收集我院2021年6月至12月期间在联合门诊就诊的咳喘疾病(包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘)患者,评估患者在药学服务干预前后吸入装置的使用评分、依从性(MMAS-8)评分、临床有效情况、不良反应发生率及患者满意度,并进行统计学分析。 结果 与干预前比较,干预后吸入装置使用评分、MMAS-8评分、支气管哮喘控制测试(ACT)/慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分均有提高,差异有统计学意义(P<0.05) ;患者对药学服务的满意度在94.75%以上。 结论 我院开设的咳喘医药联合门诊提供的药学服务可以帮助咳喘疾病患者正确使用吸入装置,提高用药依从性,更好地控制病情,减少药物不良反应发生,医药联合门诊规范工作模式的积极尝试和探索具有一定可行性。 Abstract:Objective To explore the physician-pharmacist joint outpatient service mode of chronic obstructive pulmonary disease ( COPD) and asthma. Methods Cases of COPD or asthma patients who visited the joint outpatient department from June 2021 to December 2021 were collected in our hospital, the inhaler usage score, compliance ( MMAS-8) score, clinical control efficacy, incidence of adverse reactions and patient satisfaction were evaluated before and after pharmaceutical care intervention and statistically analyzed. Results The inhaler usage score, MMAS-8 score, and the Asthma Control Test(ACT)/COPD Assessment Test(CAT) score had been changed significantly after the intervention (P<0.05). Patient satisfaction with pharmaceutical care was basically above 94.75%. Conclusion Pharmaceutical care provided by joint outpatient department in our hospital could help COPD and asthma patients to use inhaler device correctly, resulting in improving compliance of inhaler usage, better disease control, and reducing the occurrence of adverse drug reactions, which could be a positive attempt and exploration of standardized pharmaceutical care model for patients with COPD and asthma. -
Key words:
- asthma /
- chronic obstructive pulmonary disease /
- joint clinic /
- inhaler device /
- pharmaceutical care
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表 1 患者满意度调查表
项目 占比 1.从未在门诊接受过这种药学服务 60/68(88.24%) 2.对药师提供的药学服务感到满意 67/68(98.53%) 3.与药师交流非常舒服 67/68(98.53%) 4.对药师解答的有关问题感到满意 66/68(97.06%) 5.接受药学服务后,对哮喘、COPD 和
药物治疗的认识有所提高58/68(85.29%) 6.向使用吸入器的朋友和家人推荐这项药学服务 66/68(97.06%) 7.希望接受其他疾病的这种药学服务 67/68(98.53%) 8.对该药学服务有一些建议 23/68(33.82%) -
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