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特殊使用级抗菌药物包括第4代头孢菌素、糖肽类、碳青霉烯类、深部抗真菌类等[1]。其抗菌谱广,作用强,但由于不良反应明显或严重、价格昂贵、易产生耐药,故临床上实施特殊管理[2]。肿瘤患者由于自身疾病的原因及对其采取的相应抗肿瘤治疗的影响,导致肿瘤患者免疫力低下,极易出现严重感染,普通抗菌药物难以控制,对于特殊使用级抗菌药物需求量较大[3]。因此如何规范特殊使用级抗菌药物的使用,正确处理肿瘤患者的感染,对于延长患者生存期,提高患者生活质量具有重要意义。本文对综合干预前后肿瘤科特殊使用级抗菌药物相关指标及细菌耐药情况进行统计分析,评估综合干预手段的效率和优劣,为临床合理使用特殊使用级抗菌药物提供科学参考。
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两组患者性别、年龄及临床诊断无显著性差异,其中对照组平均年龄为(66.00±14.70)岁,干预组平均年龄为(66.67±12.37)岁,见表1。
表 1 两组肿瘤患者一般临床资料
组别 例数(男/女) 肿瘤类别(例) 呼吸系统 消化系统 其他 对照组 63(53/10) 32 17 14 干预组 61(48/13) 22 17 22 χ2 0.607 4.000 P 0.436 0.386 -
基于“军卫一号”的网络会诊特殊使用级抗菌药物使用通过率见表2。通过综合干预,干预组(2018年1~6月)网络会诊通过率相比对照组(2017年1~6月)显著增加(P<0.05)。
表 2 两组肿瘤患者使用特殊级抗菌药物的网络会诊通过率
组别 总例数 其中 通过例数(n) 通过率(%) χ2 P 对照组 97 63 64.95 2.000 0.037 干预组 63 61 96.83 -
DDDs和DUI均反映抗菌药物使用情况。在对照组中,亚胺培南西司他丁钠的DDDs值最大,利奈唑胺、氨曲南、卡泊芬净及伏立康唑的DUI值均大于1;在干预组中,亚胺培南西司他丁钠的DDDs值也最大,所有特殊级药品DUI值均小于1(见表3)。
表 3 两组肿瘤患者使用特殊级抗菌药物的DDDs和DUI指标比较
药品名称 DDD(g) 对照组 干预组 DDDs DUI DDDs DUI 亚胺培南西司他丁钠 2.00 148.75 0.96 146.75 0.94 利奈唑胺 1.20 28.00 1.75 12.00 0.75 万古霉素 2.00 53.00 0.82 35.00 0.89 去甲万古霉素 2.00 0.00 0.00 5.00 0.87 伏立康唑 0.40 118.50 1.56 41.50 0.69 美罗培南 2.00 7.50 0.68 1.50 0.84 氨曲南 4.00 4.50 1.13 1.50 0.78 卡泊芬净 0.04 18.00 6.00 0.00 0.00 抗菌药物联用率在一定程度上也可反映药品使用的合理性。与对照组相比,干预组抗菌药物单药使用率显著增加,上升到55.73%,抗菌药物多药使用率明显降低(P<0.05),见表4。
表 4 两组肿瘤患者单用与联用特殊级抗菌药物情况比较
联合用药情况 对照组 干预组 χ2 P 例数(n) 构成比(%) 例数(n) 构成比(%) 单用 4 6.35 34 55.73 联用 59 93.65 27 44.27 35.866 0.001 合计 63 100.00 61 100.00 -
对照组、干预组主要病原菌感染均为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌,其构成比例变化不大。其中与对照组相比,干预组大肠埃希菌构成比降低5.77%,肺炎克雷伯菌构成比增加5.04%(见表5)。
表 5 两组肿瘤患者病原菌感染构成比的变化
病原菌分类 病原菌种 对照组[人(%)] 干预组[人(%)] 革兰阴性菌 大肠埃希菌 8(25.00) 5(19.23) 肺炎克雷伯菌 7(21.88) 7(26.92) 铜绿假单胞菌 4(12.50) 4(15.38) 鲍曼不动杆菌 3(9.38) 2(7.69) 吲哚金黄杆菌 1(3.13) 1(3.85) 革兰阳性菌 金黄色葡萄球菌 3(9.38) 3(11.54) 真菌 白假丝酵母菌 6(12.50) 3(11.54) 光滑假丝酵母菌 5(6.25) 1(3.85) 阳性率(%) 59.26 46.43 与对照组相比,干预组肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率增加了16.67%,其他病原菌耐药率均处于下降趋势(见表6)。
表 6 两组肿瘤患者对特殊使用级抗菌药物耐药率的影响(对照组/干预组,%)
药品名称 大肠埃
希菌肺炎克
雷伯菌铜绿假
单胞菌鲍曼不动
杆菌金黄色葡
萄球菌万古霉素 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 利奈唑胺 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 美洛培南 0/10 0/0 50/0 100/0 0/0 亚胺培南 15.38/0 0/16.67 37.5/16.67 100/50 0/0 氨曲南 46.15/20 41.67/18.75 68.75/41.67 0/0 0/0
Effects of comprehensive intervention on the application of special-use-grade antibacterial agents and on bacterial resistance in oncology department
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摘要:
目的 探讨肿瘤科特殊使用级抗菌药物应用的综合干预及对细菌耐药性的影响,并分析综合干预后的效果。 方法 以肿瘤科2017年1~6月出院的63例患者病历作为对照组,2018年1~6月出院的61例患者病历作为干预组,比较干预前后特殊使用级抗菌药物相关指标的变化。 结果 经过综合干预,肿瘤科特殊使用级抗菌药物网络会诊通过率由65.34%上升到98.00%,有显著性差异(P<0.05);利奈唑胺、氨曲南、卡泊芬净及伏立康唑的药物利用指数(DUI)值由大于1降至小于1;抗菌药物单药使用率显著增加,抗菌药物多药使用率显著降低(P<0.05);主要病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌,其构成比例变化不大;除肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率增加了16.67%外,其他病原菌耐药率均处于下降趋势。 结论 综合干预使肿瘤科特殊使用级抗菌药物临床应用情况日趋合理。 Abstract:Objective To investigate the comprehensive intervention of special-use-grade antibacterial agents and their effects on bacterial resistance in oncology department, and analyze the effects of comprehensive intervention. Methods The medical records of 63 patients discharged from January to June 2017 were used as the control group, and the medical records of 61 patients discharged from January to June 2018 were used as the intervention group. The changes in the indicators of special-use-grade antibacterial agents before and after the intervention were compared. Results After comprehensive intervention, the pass rate of online consultation of special-use-grade antibacterial agents increased from 65.34% to 98.00%, with a statistical difference (P<0.05). DUI values of linezolid, amitraconam, carbophenazim and voriconazole decreased from more than 1 to less than 1. The usage rate of single use antibacterial agents was significantly increased, and the usage rate of combination of antibacterial agents was significantly decreased (P<0.05). Main pathogenic bacteria for escherichia coli, klebsiella pneumoniae, pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus, white smooth candida yeast and candida, and their constituent ratio had no significant change. Except for klebsiella pneumoniae, the resistance rate of imipenem increased by 16.67%, while resistance rate of other pathogens is in a downward trend. Conclusion The comprehensive intervention makes the clinical application of special-use-grade antibacterial agents in oncology department increasingly reasonable. -
表 1 两组肿瘤患者一般临床资料
组别 例数(男/女) 肿瘤类别(例) 呼吸系统 消化系统 其他 对照组 63(53/10) 32 17 14 干预组 61(48/13) 22 17 22 χ2 0.607 4.000 P 0.436 0.386 表 2 两组肿瘤患者使用特殊级抗菌药物的网络会诊通过率
组别 总例数 其中 通过例数(n) 通过率(%) χ2 P 对照组 97 63 64.95 2.000 0.037 干预组 63 61 96.83 表 3 两组肿瘤患者使用特殊级抗菌药物的DDDs和DUI指标比较
药品名称 DDD(g) 对照组 干预组 DDDs DUI DDDs DUI 亚胺培南西司他丁钠 2.00 148.75 0.96 146.75 0.94 利奈唑胺 1.20 28.00 1.75 12.00 0.75 万古霉素 2.00 53.00 0.82 35.00 0.89 去甲万古霉素 2.00 0.00 0.00 5.00 0.87 伏立康唑 0.40 118.50 1.56 41.50 0.69 美罗培南 2.00 7.50 0.68 1.50 0.84 氨曲南 4.00 4.50 1.13 1.50 0.78 卡泊芬净 0.04 18.00 6.00 0.00 0.00 表 4 两组肿瘤患者单用与联用特殊级抗菌药物情况比较
联合用药情况 对照组 干预组 χ2 P 例数(n) 构成比(%) 例数(n) 构成比(%) 单用 4 6.35 34 55.73 联用 59 93.65 27 44.27 35.866 0.001 合计 63 100.00 61 100.00 表 5 两组肿瘤患者病原菌感染构成比的变化
病原菌分类 病原菌种 对照组[人(%)] 干预组[人(%)] 革兰阴性菌 大肠埃希菌 8(25.00) 5(19.23) 肺炎克雷伯菌 7(21.88) 7(26.92) 铜绿假单胞菌 4(12.50) 4(15.38) 鲍曼不动杆菌 3(9.38) 2(7.69) 吲哚金黄杆菌 1(3.13) 1(3.85) 革兰阳性菌 金黄色葡萄球菌 3(9.38) 3(11.54) 真菌 白假丝酵母菌 6(12.50) 3(11.54) 光滑假丝酵母菌 5(6.25) 1(3.85) 阳性率(%) 59.26 46.43 表 6 两组肿瘤患者对特殊使用级抗菌药物耐药率的影响(对照组/干预组,%)
药品名称 大肠埃
希菌肺炎克
雷伯菌铜绿假
单胞菌鲍曼不动
杆菌金黄色葡
萄球菌万古霉素 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 利奈唑胺 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 美洛培南 0/10 0/0 50/0 100/0 0/0 亚胺培南 15.38/0 0/16.67 37.5/16.67 100/50 0/0 氨曲南 46.15/20 41.67/18.75 68.75/41.67 0/0 0/0 -
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