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医院门诊药房承担着门诊病人处方的审核、调剂和用药的指导任务,是门诊病人接受正确药物治疗的重要基础,而药品调配准确又是基础中的基础。药房调配的药品与医师处方内容不一致即为药品调配差错,通常有内差[1](前台调剂药师发现后台药师调配的处方有错,在发给患者之前予以纠正的差错)和外差[2](前台药师没有发现后台药师调配的处方有错,发给患者之后发现的差错)两种情况。控制药品调配的内差发生率是提高门诊药房药品调配质量,降低外差发生率的重要举措,它直接影响到患者用药的安全性和有效性。目前,药房调配差错率已纳入绩效考核指标,在保证医院服务质量,提升医院服务品质中起着至关重要的作用。如何避免和减少调配中产生的差错,一直是药学工作者探讨与研究的重要课题。近年来,诸多医院药学部门采用质量持续改进工具(品管圈)开展降低调配差错,提升调剂质量的实践探索。借鉴国内同行探讨调配差错发生率、发生原因以及采取的防范措施,对进一步提高门诊药品调配工作质量具有重要的意义。本文对近5年有关二、三级医疗机构门诊药房开展控制调配差错实践活动的中文文献作汇总分析,以期为广大一线药师提高门诊调剂质量提供参考。
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经检索获得万方、维普和中国知网的相关文献分别为331、135和367篇。排除重复文献221篇,中药房调配差错文献3篇、静脉用药调配中心文献7篇、无差错类型详细数据的文献123篇,得到符合纳入标准的文献13篇,作为本文分析的样本医院数据来源。13篇文献分属于三级综合医院6篇,三级专科医院5篇,二级综合医院2篇。
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收集样本医院门诊药房药品调配差错类型[3]以及改进前后数据汇总,结果表明:改进前差错类型为数量差错52.5%、品种差错28.3%、规格剂型差错6.2%、标签差错2.1%、其他差错10.9%;改进后差错类型为数量差错51.3%、品种差错28.7%、规格剂型差错6.7%、标签差错2.9%、其他差错10.5%。改进前后差错类型构成没有变化,其中以药品数量及品种差错最为常见(约80%),见表1。
表 1 样本医院改进前后差错类型统计(差错张数/万张处方)
序号 医院级别 改进前差错类别 改进后差错类别 品种 数量 规格剂型 标签 其他 品种 数量 规格剂型 标签 其他 1 三级综合[4] 25.6 22.1 5.4 10.0 12.8 7.9 1.6 3.9 2 三级专科[3] 7.1 4.6 1.1 2.5 2.4 3.3c 2.2c 0.5c 1.2* 1.1* 3 三级综合[1] 18.1 58.3 3.2 4.6 9.2 26.7 1.6 2.9 4 三级专科[5] 4.5 10.6 1.3 0.3 1.6 2.9 0.3 0.1 5 三级综合[6] 48.8 103.8 1.0 14.5 27.6 57.9 0.5 6.0 6 二级综合[7] 8.9 53.4 11.3 19.4 3.3 12.2 0.8 0.8 7 三级综合[2] 18.9 17.4 5.6 2.1 6.6 5.6 4.2 2.0 8 三级专科[8] 26.5 16.3 8.2 2.2 4.5 4.5 9 三级专科[9] 1.4 1.2 1.7 0.7 1.0 0.4 0.2 1.2 0.1 1.0 10 三级综合[10] 8.0 16.0 12.0 0.8 3.2 4.0 8.0 6.0 0.4 1.6 11 二级综合[11] 5.8 8.7 3.8 0.9 1.9 3.8 1.9 0.0 12 三级专科[12] 9.7 13.6 3.4 23.3 3.4 3.3 1.1 9.0 13 三级综合[13] 28.6 66.9 1.6 3.8 合计 211.9 392.9 46.6 15.4 81.7 77.9 139.0 18.1 7.8 28.4 (%) 28.3 52.5 6.2 2.1 10.9 28.7 51.3 6.7 2.9 10.5 注:*表示原文空缺,笔者根据进步率及改进前比例折算填写。 -
样本医院日均处方数量为553 465张,中位数为1 285张。改进前(内差)差错率为[0.6‰,16.8‰],中位数为5.1‰;改进后差错率[0.3‰,9.2‰],中位数为1.1‰;改进前后进步率[45%,91%],中位数为59%。样本医院药品调配差错率下降情况见表2。
表 2 样本医院改进前后药品调配差错率(内差)统计
序号 医院级别 抽样时长
(日)改进前 改进后 进步率
(%)处方总数
(张)日均处方数
(张)差错处方数
(张)差错率
(‰)处方总数
(张)日均处方数
(张)差错处方数
(张)差错率
(‰)1 三级综合 30 39 000 1 300 252 6.5 30 456 1 016 80 2.6 59 2 三级专科 30 63 607 2 121 112 1.8 67 448 2 249 56 0.8 52 3 三级综合 — 148 249 — 1 250 8.4 153 186 — 619 4.0 52 4 三级专科 180 302 468 1 681 508 1.7 286 118 1 590 140 0.5 70 5 三级综合 30 38 548 1 285 648 16.8 36 956 1 232 340 9.2 45 6 二级综合 15b 12 368 825 115 9.3 12 249 817 21 1.7 81 7 三级综合 30 33 403 1 114 36.8 1.1 35 271 1 176 16.3 0.5 58 8 三级专科 180 9 806 55 50 5.1 8 940 50 10 1.1 78 9 三级专科 180 623 591 3 465 377 0.6 651 397 3 619 187 0.3 52 10 三级综合 180 448 753 2 494 1 795 4.0 798 358 4 436 1 594 2.0 50 11 二级综合 90 10 379 116 20 1.9 10 416 116 8 0.8 60 12 三级专科 30 60 962 2 033 305 5.0 61 230 2 041 103 1.7 66 13 三级综合 90 71 595 796 479 6.7 72 556 807 40 0.6 91 -
参与调配质量改进的所有小组,围绕发生差错的人员因素、药品因素、管理因素、设备因素、环境因素等方面,进一步分析发生原因,并提出相应改进措施,改进措施集中于人员因素和药品因素两方面(见表3)。
表 3 样本医院针对差错原因采取的改进措施
主要因素 差错发生原因 对应改进措施 文献频次(%) 人员 责任心不强,惯性思维 严格调配流程,落实“四查十对”、双重复核 10(77) 理论知识不足 定期开展业务学习和培训 9(69) 工作量大,身体疲劳 合理安排窗口,实行轮岗,弹性排班,高峰时增加发药窗口 4(31) 药品 药名、包装、多规相似易混 ①制订易混淆药品目录,相似药品分开放置,制作警示标识 11(85) ②电脑屏保设置为循环播放,易混淆相似药品用展板提醒 3(23) ③电脑系统添加商品名或增加后缀区分 1(8) 药品更新、规格变动频繁 ①专人负责新药信息更新,及时公示新进药品存放位置 3(23) ②减少系统中一品两规并存 1( 8) 管理 奖惩落实不够 制定绩效考核制度,明确奖惩制度 5(38) 设备 信息系统支持不够 ①增设移动终端,扫码核对处方信息 1( 8) ②完善信息系统对药品剂量的折算功能 2(15) ③完善信息系统增加药品用法用量清单打印功能 1( 8) 发药机故障 维护好自动发药机 1( 8) 打印机故障 更换、维护打印机 4(31) 环境 干扰多、聊天、玩手机 ①维护秩序,排队取药,安装电子处方和电子叫号系统 3(23) ②禁止玩手机、禁止闲谈 2(15) ③开设用药指导窗口 1( 8) 调剂室台面凌乱 整洁调剂台、购置拆零盒 1( 8)
Systematic analysis of drug dispensing errors and preventive measures in outpatient pharmacies
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摘要:
目的 了解国内医院门诊药房调配差错及有效防控措施现状,以期进一步提高药品调配工作质量。 方法 检索中文期刊数据库2015—2020年二、三级医院门诊药房调配差错及其采取措施后的质量持续改进的文献,汇总分析改进前后不同差错类型及其数量,原因分析及其改进措施等内容。 结果 检索得到的146篇文献中纳入分析的有13篇(三级医院11篇,二级医院2篇)。改进前,药品调配差错率的中位数为5.1‰,改进后为1.1‰。改进前后,药品调配差错类型构成主要为数量差错(52.5%对51.3%)、品种差错(28.3%对28.7%)、规格剂型差错(6.2%对6.7%)、标签差错(2.1%对2.9%)。针对调配差错原因采取的改进措施重叠率较高,集中在人员因素和药品因素两方面。 结论 医院门诊药房采用质量持续改进工具开展对调配差错的控制防范依然是当前研究的热点;改进后的错误类型构成基本没有变化;执行标准化操作规程等持续改进综合措施可以有效降低调配差错发生率,有助于《中国用药错误管理专家共识》的落地。 Abstract:Objective To understand the current situation of dispensing errors and effective prevention and control measures in outpatient pharmacies in domestic hospitals, in order to further improve the quality of drug dispensing. Methods The Chinese journal database was retrieved from 2015 to 2020 for the literature on the dispensing errors of outpatient pharmacies and the continuous improvement of the quality after the measures were taken in secondary and tertiary hospitals. Results Of the 146 literatures retrieved, 13 were included in the analysis (11 in tertiary hospitals and 2 in secondary hospitals). Before the improvement, the median of the drug dispensing error rate was 5.1‰, and after the improvement it was 1.1‰. Before and after the improvement, the types of drug dispensing errors were mainly quantity errors (52.5% vs. 51.3%), variety errors (28.3% vs. 28.7%), specifications and dosage forms errors (6.2% vs. 6.7%), and labeling errors (2.1% vs. 2.9%). The improvement measures taken for the reasons of dispensing errors have a high overlap rate, and they are concentrated in two aspects: personnel factors and drug factors. Conclusion The use of continuous quality improvement tools in hospital outpatient pharmacy to control and prevent dispensing errors is still a hotspot of current research. The composition of the types of errors after improvement has basically not changed. The implemen-tation of standardized operating procedures and other continuous improvement comprehensive measures can effectively reduce the incidence of dispensing errors, and contribute to the implementation of the “Expert Consensus on Medication Error Management in China”. -
表 1 样本医院改进前后差错类型统计(差错张数/万张处方)
序号 医院级别 改进前差错类别 改进后差错类别 品种 数量 规格剂型 标签 其他 品种 数量 规格剂型 标签 其他 1 三级综合[4] 25.6 22.1 5.4 10.0 12.8 7.9 1.6 3.9 2 三级专科[3] 7.1 4.6 1.1 2.5 2.4 3.3c 2.2c 0.5c 1.2* 1.1* 3 三级综合[1] 18.1 58.3 3.2 4.6 9.2 26.7 1.6 2.9 4 三级专科[5] 4.5 10.6 1.3 0.3 1.6 2.9 0.3 0.1 5 三级综合[6] 48.8 103.8 1.0 14.5 27.6 57.9 0.5 6.0 6 二级综合[7] 8.9 53.4 11.3 19.4 3.3 12.2 0.8 0.8 7 三级综合[2] 18.9 17.4 5.6 2.1 6.6 5.6 4.2 2.0 8 三级专科[8] 26.5 16.3 8.2 2.2 4.5 4.5 9 三级专科[9] 1.4 1.2 1.7 0.7 1.0 0.4 0.2 1.2 0.1 1.0 10 三级综合[10] 8.0 16.0 12.0 0.8 3.2 4.0 8.0 6.0 0.4 1.6 11 二级综合[11] 5.8 8.7 3.8 0.9 1.9 3.8 1.9 0.0 12 三级专科[12] 9.7 13.6 3.4 23.3 3.4 3.3 1.1 9.0 13 三级综合[13] 28.6 66.9 1.6 3.8 合计 211.9 392.9 46.6 15.4 81.7 77.9 139.0 18.1 7.8 28.4 (%) 28.3 52.5 6.2 2.1 10.9 28.7 51.3 6.7 2.9 10.5 注:*表示原文空缺,笔者根据进步率及改进前比例折算填写。 表 2 样本医院改进前后药品调配差错率(内差)统计
序号 医院级别 抽样时长
(日)改进前 改进后 进步率
(%)处方总数
(张)日均处方数
(张)差错处方数
(张)差错率
(‰)处方总数
(张)日均处方数
(张)差错处方数
(张)差错率
(‰)1 三级综合 30 39 000 1 300 252 6.5 30 456 1 016 80 2.6 59 2 三级专科 30 63 607 2 121 112 1.8 67 448 2 249 56 0.8 52 3 三级综合 — 148 249 — 1 250 8.4 153 186 — 619 4.0 52 4 三级专科 180 302 468 1 681 508 1.7 286 118 1 590 140 0.5 70 5 三级综合 30 38 548 1 285 648 16.8 36 956 1 232 340 9.2 45 6 二级综合 15b 12 368 825 115 9.3 12 249 817 21 1.7 81 7 三级综合 30 33 403 1 114 36.8 1.1 35 271 1 176 16.3 0.5 58 8 三级专科 180 9 806 55 50 5.1 8 940 50 10 1.1 78 9 三级专科 180 623 591 3 465 377 0.6 651 397 3 619 187 0.3 52 10 三级综合 180 448 753 2 494 1 795 4.0 798 358 4 436 1 594 2.0 50 11 二级综合 90 10 379 116 20 1.9 10 416 116 8 0.8 60 12 三级专科 30 60 962 2 033 305 5.0 61 230 2 041 103 1.7 66 13 三级综合 90 71 595 796 479 6.7 72 556 807 40 0.6 91 表 3 样本医院针对差错原因采取的改进措施
主要因素 差错发生原因 对应改进措施 文献频次(%) 人员 责任心不强,惯性思维 严格调配流程,落实“四查十对”、双重复核 10(77) 理论知识不足 定期开展业务学习和培训 9(69) 工作量大,身体疲劳 合理安排窗口,实行轮岗,弹性排班,高峰时增加发药窗口 4(31) 药品 药名、包装、多规相似易混 ①制订易混淆药品目录,相似药品分开放置,制作警示标识 11(85) ②电脑屏保设置为循环播放,易混淆相似药品用展板提醒 3(23) ③电脑系统添加商品名或增加后缀区分 1(8) 药品更新、规格变动频繁 ①专人负责新药信息更新,及时公示新进药品存放位置 3(23) ②减少系统中一品两规并存 1( 8) 管理 奖惩落实不够 制定绩效考核制度,明确奖惩制度 5(38) 设备 信息系统支持不够 ①增设移动终端,扫码核对处方信息 1( 8) ②完善信息系统对药品剂量的折算功能 2(15) ③完善信息系统增加药品用法用量清单打印功能 1( 8) 发药机故障 维护好自动发药机 1( 8) 打印机故障 更换、维护打印机 4(31) 环境 干扰多、聊天、玩手机 ①维护秩序,排队取药,安装电子处方和电子叫号系统 3(23) ②禁止玩手机、禁止闲谈 2(15) ③开设用药指导窗口 1( 8) 调剂室台面凌乱 整洁调剂台、购置拆零盒 1( 8) -
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