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腰痛宁胶囊联合依托考昔改善老年腰椎骨性关节炎痛感、炎症状态的临床效果

李鹏飞 简强 乔美娜 孙长贵 高俊峰

姚一青, 方家豪, 马荟琳, 王璇, 吕狄亚. 抗辐射天然产物研究进展[J]. 药学实践与服务, 2022, 40(5): 427-432. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202101033
引用本文: 李鹏飞, 简强, 乔美娜, 孙长贵, 高俊峰. 腰痛宁胶囊联合依托考昔改善老年腰椎骨性关节炎痛感、炎症状态的临床效果[J]. 药学实践与服务, 2020, 38(4): 368-372. doi: 10.12206/j.issn.1006-0111.201912170
YAO Yiqing, FANG Jiahao, MA Huilin, WANG Xuan, LYU Diya. Research progress of anti-radiation natural products[J]. Journal of Pharmaceutical Practice and Service, 2022, 40(5): 427-432. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202101033
Citation: LI Pengfei, JIAN Qiang, QIAO Meina, SUN Changgui, GAO Junfeng. The clinical effect of Yaotongning capsule combined with etoricoxib in the treatment of lumbar pain and inflammatory status in elderly patients with lumbar osteoarthritis[J]. Journal of Pharmaceutical Practice and Service, 2020, 38(4): 368-372. doi: 10.12206/j.issn.1006-0111.201912170

腰痛宁胶囊联合依托考昔改善老年腰椎骨性关节炎痛感、炎症状态的临床效果

doi: 10.12206/j.issn.1006-0111.201912170
基金项目: 昆山市社会发展科技项目(KS1416)
详细信息
    作者简介:

    李鹏飞,主管药师,硕士研究生,研究方向:医院药学,Tel:15042979299,Email:lpf888000@126.com

    通讯作者: 高俊峰,主任医师,研究方向:疗养医学、颈腰痛康复,Email:summontime@163.com
  • 中图分类号: R285

The clinical effect of Yaotongning capsule combined with etoricoxib in the treatment of lumbar pain and inflammatory status in elderly patients with lumbar osteoarthritis

  • 摘要:   目的  观察腰痛宁胶囊联合依托考昔改善老年腰椎骨性关节炎痛感、炎症状态的临床效果。  方法  将2016年1月至2018年6月就诊于战略支援部队特勤疗养中心的120例老年腰椎骨性关节炎患者,随机分为对照组和观察组各60例。对照组患者给予依托考昔治疗,观察组患者则在对照组基础上加服腰痛宁胶囊,两组患者均连续治疗2周。观察两组患者脊柱疼痛、生活质量评分变化;监测血清中炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、环氧合酶(COX-2)、骨形态发生蛋白-2(BMP-2)水平,对比两组治疗的有效率,评价用药的安全性。  结果  对照组与观察组患者的有效率分别为78.33%和91.67%,观察组显著优于对照组 (P<0.05);治疗后,观察组患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)较对照组明显降低(P<0.05),生活质量SF-36评分则明显升高(P<0.05),血清中TNF-α、GM-CSF、COX-2水平均较对照组明显降低(P<0.05),BMP-2水平则明显升高(P<0.05)。  结论  腰痛宁胶囊联合依托考昔治疗老年腰椎骨性关节炎疗效确切,能显著减轻腰痛感,改善生活质量,抑制炎性反应,具有较高的用药安全性,值得临床深入探究。
  • 随着全球经济的高速发展和科技的不断进步,核工业在军事、医疗等领域得到全面发展,但伴随而来的是对从业人员和附近居民造成严重的辐射危害。

    辐射是指能量以电磁波或粒子的形式向外传播的现象,可分为电离辐射和非电离辐射。拥有足够高能量而使原子电离的辐射为电离辐射,它包括X射线、α射线、β射线、γ射线等,具有潜在的致癌性。非电离辐射能量较低,不会电离物质而会使物质内粒子运动,包括红外线、紫外线和微波等[1]

    辐射可引起全身性的放射病,几乎所有系统、器官均可发生病理性改变,其中以神经系统、消化系统和造血器官的改变最为明显,会诱发心血管疾病、糖尿病甚至癌突变。辐射对机体的损伤可分为急性和慢性放射性损伤。短时间内接受高剂量的照射,可引起机体的急性损伤,常见于核事故和放射治疗患者。剂量低于1 Gy时少数会出现轻微症状,剂量在1~10 Gy时,会出现造血型急性放射病;剂量超过10 Gy,会出现高致死率[2]。而长期接受超剂量的全身或局部照射,可引起慢性放射病,如皮肤损伤、造血障碍、白细胞减少、生育功能受损等。此外,辐射还能直接导致视力下降、视网膜脱落,诱发孕妇流产、不育、畸胎、儿童发育不足等[3]

    抗辐射药物是指在辐射前或后给予药物预防或治疗,可减轻或修复辐射损伤的药物。现有的抗辐射化学合成药物主要包括细胞因子、含硫化合物和激素类药物[5],因其毒副作用较大而应用受限,近年来天然产物因其毒副作用小、多成分多靶点的独特优势受到广泛的关注。目前认为抗辐射天然产物的作用机制主要有以下4个方面。

    辐射损伤可破坏DNA分子的结构与功能,导致DNA碱基破坏、DNA分子间交联、DNA双链或单链断裂、糖基破坏等。此外,辐射还可导致细胞周期改变以及DNA合成抑制,直接影响细胞增殖。抗辐射天然产物可通过减轻或抑制辐射致细胞周期的缩短,避免或修复DNA损伤而起辐射防护作用。

    人体产生的80%自由基是由水分子组成的。辐射可引起水分子生成强活性的氧化自由基,主要包括·OH、${\rm{O}}^-_2 $、H2O2、·NO等,其中,·OH氧化性最强,可导致组织细胞产生脂质过氧化物[6]。人体由于自由基的产生造成的破坏主要有3个方面:破坏细胞膜;使血清抗蛋白酶失去活性;损伤基因导致细胞变异,如自由基和生物大分子的结合,导致DNA主链断裂或碱基破坏,通过氧化性降解使得多糖链断裂,形成脱氢自由基,破坏细胞膜上的多糖结构[7]。现代研究表明,大多数抗辐射天然产物具有清除多种自由基作用,能降低氧化酶活性,抑制细胞过氧化物的产生。

    辐射主要损伤骨髓、胸腺和脾脏等免疫器官以及淋巴细胞等。崔玉芳等[8]发现辐射对免疫系统的损伤主要表现为两个特点——早期损伤严重和后期恢复缓慢。在辐射早期脾脏T、B淋巴细胞数量迅速减少,丝裂原反应明显降低,而在受照射1年后,小鼠的免疫组织和外周血淋巴细胞凋亡率与正常水平相比仍较高,小鼠T淋巴细胞免疫功能仍未恢复。促进淋巴细胞增殖,抑制胸腺和脾脏细胞凋亡等是抗辐射损伤的有效途径。

    造血组织是辐射的敏感组织,机体受到辐射后,造血细胞会出现功能低下甚至死亡现象,其中,造血干细胞、粒系祖细胞、红系祖细胞是辐射攻击的主要靶细胞,外周血细胞的数量随着照射剂量的增加而减少,其形态和功能也会随之发生改变[1]。因此,改善造血微环境,促进白细胞增殖,修复骨髓造血功能等有助于保护造血系统,修复辐射损伤。

    天然多糖包括植物多糖、动物多糖和微生物多糖。它们是一类具有免疫调节、抗肿瘤、抗辐射、抗炎、抗疲劳、抗衰老作用的生物大分子[9]。关于多糖的抗辐射作用的机制尚不清楚,一般认为与多糖的抗氧化,对造血系统的保护,引起免疫系统的效应增强以及诱导产生某些细胞因子等作用有关。

    3.1.1   植物多糖

    研究表明,大多数植物多糖有较为显著的抗辐射作用,能提高辐射诱导损伤的防护能力,改善辐射诱导的氧化损伤。其辅助保护辐射损伤的作用机制复杂,一般推测与其修复DNA损伤、消除自由基、增强免疫功能等有关[10]。张乃珣等[11]研究发现,酸性黑木耳多糖(AAP)和红松球果多酚的联合使用可以有效地清除体内自由基,降低自由基对体内DNA造成的损伤,显著提高对60Co γ射线诱导氧化损伤的防护能力。此外,白海娜等[12]发现原花青素与黑木耳多糖(AAP-4)同样有协同防护辐射诱导氧化损伤的作用。徐俊杰等[13]研究山药多糖对低强度连续微波辐射致小鼠免疫系统功能损伤的保护作用,发现正常动物组与辐射损伤组相比,不同剂量(200、400、800 mg/kg)的山药多糖可提高巨噬细胞的吞噬指数、T淋巴细胞的增殖刺激指数和血清IgG水平,并降低血清IL-4水平。表明山药多糖能明显改善低强度连续微波辐射对小鼠免疫系统的损害。胡淼等[14]报道,预先给药黑大蒜多糖(150~600 mg/kg)可减轻X射线辐射对小鼠免疫器官和全血白细胞、血小板的影响,提高脾脏的代偿性造血增殖能力,提高抗氧化酶水平,具有较好的辐射防护作用。Zhang等[15]发现大黄多糖(RTP)通过调控Nrf2及其下游蛋白HO-1,显著降低细胞凋亡和炎症因子,从而显著改善辐射诱导的肠道损伤。

    3.1.2   动物多糖

    国内外学者从动物体内提取出不同种类的多糖,尤其是海洋动物,如虾蟹动物的甲壳质、河蚌多糖、鲍鱼多糖等,具有抗肿瘤、抗病毒、抗氧化、抗辐射等生物活性[16]

    3.1.3   微生物多糖

    研究发现微生物中,尤其生活在高压、高辐射环境中的藻类,其多糖有着较为特殊的结构与生理特性,大多有较好的抗辐射效果。Kim等[17]在探讨低分子量岩藻多糖(LMF)对中波紫外线诱导的光老化的保护作用时发现,持续15周的中高剂量(2.0、1.0 mg/cm2)LMF治疗可对受到中波紫外线照射的小鼠光老化起到明显的保护作用,可抑制皱纹形成,皮肤水肿以及中性粒细胞在光老化病灶上的聚集。杨凯业等[18]报道称铁皮石斛多糖、褐藻多糖、灵芝多糖、竹荪多糖在50 mg/L的质量浓度下的复合作用可抑制紫外线辐射诱导的皮肤细胞光老化作用。

    植物多酚是广泛存在于植物体内的一类次生代谢产物,包括黄酮类、花色苷类和酚酸类。研究表明,多酚类化合物含有多个酚羟基,具有显著的清除自由基能力,能减轻自由基对机体的伤害,从而起到辐射防护作用[19]

    Lekmine[20]等评价用阿尔及利亚南部特有植物Astragalus gombiformis Pomel地上部分制备的丁醇提取物的药理活性,采用防晒系数(SPF)等评价Astragalus gombiformis Pomel的光保护作用和抗氧化能力,结果表明提取物(SPF=37.78±0.85,SPF值>30的皮肤保护产品被认为是有效的紫外线辐射过滤器)具有良好的紫外线吸收能力,推测主要与其中的黄酮类和酚酸类化合物(主要为水飞蓟素、迷迭香酸、槲皮苷和山柰酚)的紫外吸收能力和抗氧化防御能力有关,具有潜在的辐射防护能力。

    3.2.1   黄酮类化合物

    黄酮类化合物泛指两个具有酚羟基的苯环(A-与B-环)通过中央三碳原子相互连结而成的一系列化合物,其基本母核为2-苯基色原酮。黄酮类化合物是一类从中草药中提取的天然产物,被认为是一种有效的抗氧化剂,可以调控炎症介质的调节酶或转录因子,通过与DNA的相互作用影响氧化应激,增强基因组稳定,具有神经保护和辐射保护作用[21]

    金银花素(5,7-二羟基黄酮)是从蜂胶、蜂蜜和几种植物中提取的一种黄酮类化合物。Mansour等[22]发现给药金银花素(50 mg/kg)可提高受5 Gy红外线照射雄性Wister大鼠大脑中丙二醛(MDA)水平和半胱氨酸蛋白酶-3(caspase-3)活性,这提示金银花素具有辐射致脑损伤的神经保护作用。Kale等[23]通过组织病理评估,显示槲皮素可显著减少辐射诱导的神经元变性和炎症浸润,揭示了槲皮素对辐射致脑损伤的神经保护作用。

    Li等[24]证实芹菜素(4′,5,7-三羟基黄酮)能够一定程度上修复UVB诱导的人表皮角质形成细胞(HEKs)的毛细血管扩张性共济失调的异常突变,从而抑制HEKs细胞凋亡和坏死,表明芹菜素对中波紫外线损伤的HEKs具有新型的保护作用。Prasad等[25]报道水飞蓟宾(silibinin)可以防止中波紫外线诱导的胸腺嘧啶二聚体的形成,通过增加抑癌基因p53水平进而促进DNA修复和(或)启动受损细胞的凋亡。

    曲克芦丁(TRX)是一种黄酮类化合物,广泛存在于茶叶、咖啡、谷类食品、各种水果和蔬菜中,具有抗辐射作用,Panat[26]对其清除自由基的能力和抗细胞凋亡活性进行了系统的研究。TRX能清除超氧物、NO和其他模型稳定的自由基,从而保护受辐照的细胞。

    有些英国科学家研究发现,每天喝两杯绿茶、吃一个橘子,就可以帮助“电脑族”们抵御计算机辐射[27]。而儿茶素类化合物作为茶叶中的主要功能成分,具有显著的抗辐射作用。茶树中儿茶素类化合物主要包括,儿茶素、表儿茶素、没食子儿茶素、表没食子儿茶素、儿茶素没食子酸酯、表儿茶素没食子酸酯、没食子儿茶素没食子酸酯及表没食子儿茶素没食子酸酯8种单体。其中,表没食子儿茶素没食子酸酯生理活性较为突出,具有抗氧化性和抗细胞凋亡活性,可预防不同刺激对组织的损伤。Korystova等[28]研究发现在对辐射诱导的大鼠主动脉损伤的预防作用中,发现红茶比绿茶更加有效,即使浓度低于1 g/100 ml的红茶也能够有效预防红外线对主动脉造成的损伤。红茶中的儿茶素含量明显低于绿茶,但两种茶中的黄酮醇含量几乎相等。儿茶素、表没食子儿茶素和表没食子儿茶素没食子酸酯可增加大鼠主动脉的氧化应激,而黄酮醇可降低辐射诱导的氧化应激。因此,红茶药效的提高是由于儿茶素含量的降低使黄酮醇的正向调节作用更大程度地得到发挥所致。

    3.2.2   酚酸类化合物

    酚酸类化合物系指具有多羟基的芳香羧酸类化合物,主要以糖、酯以及有机酸的形式存在于植物中,现代研究表明酚酸类化合物能够清除体内多种自由基,具有良好的抗氧化活性和潜在的辐射防护作用。

    Milton等[29]报道,鱼腥草细胞培养物的甲醇提取物因细胞产生酚类次生代谢物而具有潜在的光保护作用,结果显示鱼腥草细胞的甲醇提取物(310~2500 g/ml)能够显著提高受紫外线照射的3T3-Swiss白化成纤维细胞活力。提取物的LC-MS化学分析表明,其总酚和总酚酸含量(主要为没食子酸和毛蕊花苷)较高,具有特征的紫外吸收峰(第一和第二波段的峰值分别为294和330 nm),能够抵消紫外线对皮肤的有害影响。

    Abozaid等[30]报道肉桂酸纳米颗粒可作为一种辐射诱导胰腺炎的氧化还原信号通路的调节剂,首先用I-精氨酸和γ射线诱导大鼠患急性胰腺炎,口服肉桂酸纳米颗粒(CA-NPs)后,急性胰腺炎的严重程度及血清淀粉酶和脂肪酶水平均降低。同时,胰腺组织的MDA水平显著降低,谷胱甘肽的消耗显著恢复,caspase-3水平降低,可明显改善胰腺组织损伤或凋亡。因此,肉桂酸纳米颗粒对辐射诱导的急性胰腺炎具有较好的治疗潜力。Liu等[31]研究发现姜黄素(Cur)对长波紫外线辐射诱导的人皮肤成纤维细胞(HDFs)光老化具有一定的保护作用。Zhang等[32]发现白藜芦醇通过激活Sirtuin1 (Sirt1,组蛋白去乙酰化酶家族成员之一,可减轻炎症损伤)减轻辐射诱导的小鼠肠道损伤。周瑞芳等[33]研究表明,丹酚酸B可减轻γ射线辐射诱导的造血系统损伤和骨髓细胞的DNA及蛋白质的减少,恢复小鼠免疫系统的辐射损伤,具有显著的抗γ射线辐射作用。

    3.2.3   花色苷

    花色苷是花青素和糖以糖苷键结合而成的一种化合物,广泛存在于植物的花、果实、茎、叶和根器官的细胞液中,起到保护植物抗氧化的作用。其抗氧化和消除自由基能力可防护不同射线辐射,能够发挥独特的生理效应。

    Fernandes等[34]发现花色苷家族成员(矢车菊色苷、锦葵色苷及其衍生色素)具有促进皮肤维持健康的活性,研究表明大部分化合物能够抑制金黄色葡萄球菌和铜绿假单孢菌菌株的生长繁殖,减少HEKs和HDF活性氧的产生,抑制皮肤降解酶的活性且无细胞毒性作用,具有一定的紫外线过滤作用。

    Targhi等[35]研究黑桑花色苷对大鼠肝组织和骨髓细胞的辐射防护作用,以 60Co γ射线远距放射(3 Gy和6 Gy)建立大鼠辐射损伤模型,随后腹腔注射200 mg/kg的黑桑花色苷,结果显示黑桑花色苷可降低大鼠肝脏MDA和SOD的水平,降低γ射线照射对大鼠骨髓细胞和肝脏的遗传毒性和细胞毒性,有潜在的辐射保护作用。

    皂苷(saponin)类化合物是苷元为三萜或螺旋甾烷类化合物的一类糖苷,存在于人参、桔梗、刺五加等许多中草药中,在增强免疫、抗肿瘤、抗炎等方面具有显著的生物活性。研究表明人参皂苷的抗辐射机制与清除自由基、抗氧化活性,与其对心血管系统、免疫系统的保护作用以及对细胞凋亡的抑制作用有关[36]

    Wen[37]等研究黄芪甲苷对中波紫外线诱导的大鼠真皮成纤维细胞早衰的抗光老化作用,结果显示黄芪甲苷不仅能通过激活细胞外调解蛋白激酶ERK和丝裂原活化蛋白激酶p38信号抑制中波紫外线诱导的胶原-I的降解,还通过激活细胞自噬增加胶原-I的积累,从而保护中波紫外线诱导的光老化细胞,表明黄芪甲苷在抗光老化治疗中的潜在优势。

    Wang等[38]分析柴胡皂苷-d (SSd)对肝癌细胞自噬活性和放射敏感性的影响,SSd通过抑制mTOR磷酸化促进肝癌细胞自噬,增加辐射诱导的肝癌细胞凋亡并且抑制肝癌细胞的增殖,为肝癌的放射增敏治疗提供了一种可能的途径。

    Kim等[39]研究知母皂苷A-III(TA-III)对中波紫外线诱导的HEKs和HDF侵袭效应的保护作用时发现,TA-III在非细胞毒性剂量下(50 nmol/L)以剂量依赖的方式抑制中波紫外线诱导的环氧合酶-2(COX-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)转录和蛋白表达水平,降低中波紫外线诱导的原代皮肤细胞的侵袭,组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和COX-2在HEKs中的过度表达,表明其具有光保护剂的开发潜力。

    除了上述多糖类、多酚类以及皂苷类化合物,天然产物中的许多其他化合物同样具有良好的辐射防护作用,包括维生素类、蛋白类、无机成分、稀有元素等。

    Rostami等[40]研究发现预先摄入硒和维生素E能够对X射线辐射引起的遗传损害起到一定的防护作用。段一凡等[41]报道茶叶籽不饱和脂肪酸对中波紫外线诱导的HEKs损伤具有保护作用。Jaisin等[42]研究发现胡椒碱(10~40 µmol/L)预处理可抑制中波紫外线诱导的炎症信号通路,减弱HEKs的细胞毒性并且抑制其凋亡。这提示胡椒碱的抗炎作用能保护HEKs免受中波紫外线辐射的损伤,可作为一种紫外线辐射诱导皮肤炎症的有效治疗手段。

    近年来,国内外越来越重视辐射损伤的防护,抗辐射药物的寻找也变得十分紧迫。而与传统的化学合成药物相比,天然来源的药物具有活性高、选择性强、毒副作用小等优点,作为抗辐射药物有着广阔的开发前景。但是抗辐射天然产物的筛选方法耗时耗力,因此建立高通量、高专属性的抗辐射天然产物筛选方法意义重大。此外,对已有的天然产物进行结构改造,以期获得抗辐射活性更高或毒副作用更小的衍生物以及提高抗辐射天然产物的提取纯化效率等皆是未来抗辐射天然产物研究的重点和难点。

  • 表  1  两组患者疗效比较(例)

    组别临床控制好转无效有效率(%)
    对照组(60例)20271378.33
    观察组(60例)3718 591.67*
      *P<0.05,与对照组比较。
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    表  2  两组患者治疗前后VAS评分比较($\bar x$±s,分)

    组别VAS评分
    治疗前治疗后
    对照组(60例)7.26±0.455.79±0.89*
    观察组(60例)7.35±0.433.26±0.54*#
    t0.1438.027
    P>0.05<0.05
      *P<0.05,与同组治疗前比较;#P<0.05,与对照组比较。
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    表  3  两组患者治疗前后生活质量SF-36评分比较($\bar x$±s,分)

    评分项目对照组(60例)观察组(60例)
    治疗前治疗后治疗前治疗后
    生理功能63.73±5.6272.63±6.11*63.21±4.7791.52±10.40*#
    生命活力68.40±7.5272.44±7.10*68.87±7.3677.14±9.23*#
    躯体疼痛57.64±8.3068.32±9.07*57.85±7.4281.70±11.26*#
    情感职能54.02±6.5158.19±7.59*53.32±6.4680.36±9.20*#
    心理健康61.02±4.7965.04±5.19*60.43±5.1278.22±7.45 *#
    社会功能67.90±4.2773.18±8.39*66.85±4.3689.30±11.34 *#
      *P<0.05,与同组治疗前比较;#P<0.05,与对照组比较。
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    表  4  两组患者治疗前后血清中炎性因子水平比较 ($\bar x$±s)

    检测项目对照组(60例)观察组(60例)
    治疗前治疗后治疗前治疗后
    TNF-α(μg/L)105.77±15.6982.47±10.36*105.32±17.5841.30±7.18*#
    GM-CSF (μmol/L)1.69±0.341.09±0.21*1.70±0.310.35±0.04 *#
    COX-2(pg/ml)26.82±3.1717.64±2.77*26.73±3.2110.20±1.23*#
    BMP-2(ng/L)82.74±11.93120.42±13.29*81.85±13.67175.57±22.50*#
      *P<0.05,与同组治疗前比较;#P<0.05,与对照组比较。
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  • [1] SUYASA I K, KAWIYANA I K, BAKTA I M, et al. Interleukin-6 and ratio of plasma interleukin-6/interleukin-10 as risk factors of symptomatic lumbar osteoarthritis[J]. World J Orthop,2017,8(2):149-155. doi:  10.5312/wjo.v8.i2.149
    [2] GOODE A P, NELSON A E, KRAUS V B, et al. Biomarkers reflect differences in osteoarthritis phenotypes of the lumbar spine: the Johnston County Osteoarthritis Project[J]. Osteoarthr Cartil,2017,25(10):1672-1679. doi:  10.1016/j.joca.2017.07.007
    [3] HUANG W N, TSO T K. Etoricoxib improves osteoarthritis pain relief, joint function, and quality of life in the extreme elderly[J]. Bosn J Basic Med Sci,2018,18(1):87-94.
    [4] ROY S S, MUKHERJEE S, ERA N, et al. Etoricoxib-induced toxic epidermal necrolysis: a fatal case report[J]. Indian J Pharmacol,2018,50(3):139-142. doi:  10.4103/ijp.IJP_39_17
    [5] 陈超群, 蒋涛. 黄酮类中药单体治疗骨性关节炎作用的最新研究进展[J]. 中医药学报, 2018, 46(6):127-131.
    [6] 曾凡军, 涂琦. 腰痛宁胶囊联合综合理疗治疗腰椎间盘突出症的疗效与安全性[J]. 中国医院用药评价与分析, 2017, 17(1):34-36.
    [7] 邱贵兴. 骨科诊疗常规[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2013: 115-116.
    [8] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则:试行[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2002: 349-352.
    [9] 徐昌, 高健, 王小挺, 等. 自拟补肾通络方治疗腰椎骨性关节炎44例[J]. 环球中医药, 2018, 11(10):1589-1591. doi:  10.3969/j.issn.1674-1749.2018.10.024
    [10] 张静, 杨晓利, 张竞, 等. 腰痛宁胶囊对腰椎骨性关节炎患者血清IL-1β、TGF-β1的影响[J]. 中成药, 2015, 37(4):916-918. doi:  10.3969/j.issn.1001-1528.2015.04.053
    [11] 张立国, 赵丽丽, 倪力军, 等. 腰痛宁胶囊有效部位组合对IL-1β诱导大鼠滑膜细胞增殖及IL-6的影响[J]. 中国现代中药, 2015, 17(9):922-926.
    [12] 薄云, 李淑贤, 赵丽艳, 等. 疏肝滋肾汤治疗腰椎骨性关节炎的疗效观察[J]. 中华中医药杂志, 2017, 32(10):4762-4764.
    [13] 贾涛, 刘盾, 赖福崇, 等. 中药内服治疗腰椎骨性关节炎近10年文献潜在用药规律探讨[J]. 世界中医药, 2018, 13(12):3212-3218. doi:  10.3969/j.issn.1673-7202.2018.12.061
    [14] 陈方芳, 谯智泉, 罗永浩. 新力正骨喷雾剂中药离子导入联合针灸治疗颈椎骨性关节炎的临床观察[J]. 中国医药导刊, 2016, 18(11):1137-1138.
    [15] 余扬, 崔磊. 膝骨性关节炎软骨组织低氧诱导因子1α和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子的表达[J]. 中国组织工程研究, 2015, 19(11):1683-1687. doi:  10.3969/j.issn.2095-4344.2015.11.009
    [16] KAY A G, DALE T P, AKRAM K M, et al. BMP2 repression and optimized culture conditions promote human bone marrow-derived mesenchymal stem cell isolation[J]. Regen Med,2015,10(2):109-125. doi:  10.2217/rme.14.67
    [17] 洪振强, 高弘建, 苏友新, 等. 马钱子总碱对兔膝骨关节炎模型软骨损伤修复作用及机制[J]. 中国中西医结合杂志, 2018, 38(8):991-996. doi:  10.7661/j.cjim.20180626.183
    [18] 张立国, 程佳佳, 倪力军, 等. 以生物碱为主要部位的7种腰痛宁衍生方的细胞抗炎、免疫活性比较及优选组方的体内药效评价[J]. 中草药, 2016, 47(6):963-969.
    [19] 张泽峰, 王晶, 孙艺茹, 等. 土鳖虫醇提物制备方法及其制备物对MC3T3-E1成骨细胞促增殖作用活性评价[J]. 辽宁中医药大学学报, 2018, 20(7):50-54.
    [20] 宁张弛, 宋志前, 刘元艳, 等. 不同提取方式对醋乳香中主要乳香酸类成分含量及其抗炎活性的影响[J]. 中国实验方剂学杂志, 2017, 23(22):14-19.
  • [1] 段禹, 刘爱军.  活血化瘀法治疗血管性痴呆的研究进展 . 药学实践与服务, 2025, 43(4): 151-155, 173. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202408045
    [2] 张淑秀, 袁伯川, 杜丽娜, 金义光.  多糖用于放射性核素清除的研究进展 . 药学实践与服务, 2025, 43(): 1-6. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202405060
    [3] 徐璐璐, 刘爱军.  丹参白术方“异病同治”冠心病、血管性痴呆、特发性膜性肾病的网络药理学作用机制研究 . 药学实践与服务, 2025, 43(3): 143-150. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202312027
    [4] 吴若南, 叶爽, 李墨晨轩, 缪震元, 罗川.  冬凌草甲素磺酰脲衍生物的设计与抗炎活性的研究 . 药学实践与服务, 2025, 43(): 1-5. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202401048
    [5] 陶宫佳, 陈林林, 宋泽成, 刘梦肖, 王彦.  苦参碱及衍生物的抗炎作用及其机制研究进展 . 药学实践与服务, 2025, 43(4): 163-168, 194. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202406035
    [6] 余小翠, 王习文, 张贵英, 徐君伟, 祝雨薇, 胡丹.  麝香接骨胶囊的HPLC特征图谱的研究及7种成分含量测定 . 药学实践与服务, 2025, 43(): 1-5. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202307059
    [7] 陈方剑, 赵娟娟, 叶侃倜, 孙煜昕, 刘继勇, 杨骏.  血通胶囊提取工艺优化及质量控制研究 . 药学实践与服务, 2025, 43(2): 82-86, 91. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202409003
    [8] 周文艳, 胡珊珊, 张万年, 庄春林.  Keap1-Nrf2通路在炎症疾病中的研究进展 . 药学实践与服务, 2025, 43(3): 97-108, 116. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202405013
    [9] 陈莹, 许子华, 胡北, 崔亚玲, 高欢, 吴琼.  通便灵胶囊治疗便秘的药效与机制研究 . 药学实践与服务, 2025, 43(1): 10-16. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202404008
    [10] 曹金发, 钟玲, 何苗, 田泾.  炎症性肠病合并心房颤动患者的用药分析与监护 . 药学实践与服务, 2025, 43(): 1-4. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202403004
    [11] 桂明珠, 李静, 李志玲.  儿童伏立康唑的血药浓度与CYP2C19、CYP2C9和CYP3A5基因多态性的相关性研究 . 药学实践与服务, 2024, 42(): 1-5. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202402020
    [12] 孙丹倪, 黄勇, 张嘉宝, 王培.  代谢相关脂肪性肝病的无创诊断与药物治疗 . 药学实践与服务, 2024, 42(10): 411-418. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202403049
    [13] 王耀振, 徐灿, 吕顺莉, 田泾, 张东炜.  钾离子竞争性酸阻滞剂的药学特征研究进展 . 药学实践与服务, 2024, 42(7): 278-284. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202306040
    [14] 张晶晶, 索丽娜, 郑兆红.  89例细菌性肝脓肿的临床特征及抗感染治疗分析 . 药学实践与服务, 2024, 42(6): 267-272. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202302039
    [15] 刘丽艳, 余小翠, 孙传铎.  纳武利尤单抗治疗非小细胞肺癌有效性及安全性的Meta分析 . 药学实践与服务, 2024, 42(10): 451-456. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202310044
    [16] 张艺昕, 关欣怡, 王博宁, 闻俊, 洪战英.  二氢吡啶类钙离子拮抗药物手性分析及其立体选择性药动学研究进展 . 药学实践与服务, 2024, 42(8): 319-324. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202308062
    [17] 岳春华, 贲永光, 王海桥.  基于NLRP1炎症小体探讨百合知母汤抗抑郁的作用机制 . 药学实践与服务, 2024, 42(8): 325-333. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202401033
    [18] 刘依秦, 王超群, 邱娇娜.  胆宁片预处理在糖尿病患者结肠镜检查前的应用效果分析 . 药学实践与服务, 2024, 42(9): 407-410. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202407037
    [19] 费永和, 崔俐俊, 陈静.  应急状态下药品专利强制许可的几点思考 . 药学实践与服务, 2024, 42(7): 310-314. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202309047
    [20] 李清, 郭宜银, 陈颖, 瞿发林, 董文燊, 戈煜.  夜宁胶囊对小鼠镇静催眠作用及其机制的研究 . 药学实践与服务, 2024, 42(8): 346-349. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202211047
  • 期刊类型引用(2)

    1. 周洋,陈刚,徐建丽,张凯乐,杨蕊雪,江明,袁海龙. 泊沙康唑与伏立康唑预防异基因造血干细胞移植后侵袭性真菌感染的临床分析. 系统医学. 2024(21): 103-105+117 . 百度学术
    2. 林志燕,黄晓会. 3种三唑类药物血药浓度测定方法的建立. 中国药业. 2023(10): 63-67 . 百度学术

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出版历程
  • 收稿日期:  2019-12-30
  • 修回日期:  2020-03-05
  • 网络出版日期:  2020-07-27
  • 刊出日期:  2020-07-25

腰痛宁胶囊联合依托考昔改善老年腰椎骨性关节炎痛感、炎症状态的临床效果

doi: 10.12206/j.issn.1006-0111.201912170
    基金项目:  昆山市社会发展科技项目(KS1416)
    作者简介:

    李鹏飞,主管药师,硕士研究生,研究方向:医院药学,Tel:15042979299,Email:lpf888000@126.com

    通讯作者: 高俊峰,主任医师,研究方向:疗养医学、颈腰痛康复,Email:summontime@163.com
  • 中图分类号: R285

摘要:   目的  观察腰痛宁胶囊联合依托考昔改善老年腰椎骨性关节炎痛感、炎症状态的临床效果。  方法  将2016年1月至2018年6月就诊于战略支援部队特勤疗养中心的120例老年腰椎骨性关节炎患者,随机分为对照组和观察组各60例。对照组患者给予依托考昔治疗,观察组患者则在对照组基础上加服腰痛宁胶囊,两组患者均连续治疗2周。观察两组患者脊柱疼痛、生活质量评分变化;监测血清中炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、环氧合酶(COX-2)、骨形态发生蛋白-2(BMP-2)水平,对比两组治疗的有效率,评价用药的安全性。  结果  对照组与观察组患者的有效率分别为78.33%和91.67%,观察组显著优于对照组 (P<0.05);治疗后,观察组患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)较对照组明显降低(P<0.05),生活质量SF-36评分则明显升高(P<0.05),血清中TNF-α、GM-CSF、COX-2水平均较对照组明显降低(P<0.05),BMP-2水平则明显升高(P<0.05)。  结论  腰痛宁胶囊联合依托考昔治疗老年腰椎骨性关节炎疗效确切,能显著减轻腰痛感,改善生活质量,抑制炎性反应,具有较高的用药安全性,值得临床深入探究。

English Abstract

姚一青, 方家豪, 马荟琳, 王璇, 吕狄亚. 抗辐射天然产物研究进展[J]. 药学实践与服务, 2022, 40(5): 427-432. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202101033
引用本文: 李鹏飞, 简强, 乔美娜, 孙长贵, 高俊峰. 腰痛宁胶囊联合依托考昔改善老年腰椎骨性关节炎痛感、炎症状态的临床效果[J]. 药学实践与服务, 2020, 38(4): 368-372. doi: 10.12206/j.issn.1006-0111.201912170
YAO Yiqing, FANG Jiahao, MA Huilin, WANG Xuan, LYU Diya. Research progress of anti-radiation natural products[J]. Journal of Pharmaceutical Practice and Service, 2022, 40(5): 427-432. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202101033
Citation: LI Pengfei, JIAN Qiang, QIAO Meina, SUN Changgui, GAO Junfeng. The clinical effect of Yaotongning capsule combined with etoricoxib in the treatment of lumbar pain and inflammatory status in elderly patients with lumbar osteoarthritis[J]. Journal of Pharmaceutical Practice and Service, 2020, 38(4): 368-372. doi: 10.12206/j.issn.1006-0111.201912170
  • 腰椎骨性关节炎(lumbar osteoarthritis,LOA)是临床常见的慢性骨关节病,好发于老年人。患者临床上多见腰痛、活动受限等症状,以腰椎椎间关节突软骨面病理退变破坏及骨质增生为特征[1]。近年来,随着我国人口老龄化的加剧,临床上LOA的发病率呈逐年升高的趋势,长期反复发作的痛感及活动受限严重影响患者的生活质量[2]。目前,临床上治疗LOA以抗炎、镇痛等对症治疗为主。依托考昔是一种新型的高选择性的环氧化酶-2抑制剂,可抗炎、止痛,在改善骨关节炎临床症状方面有一定效果,且具有易吸收、起效快、镇痛好、药效作用时间长等特点,但其单用仍无法取得根治效果[3-4]。现有研究证实,中药治疗LOA具有多靶点、整体调节的特点,能够通过影响软骨细胞凋亡与增殖、调节软骨细胞代谢、抑制炎症介质表达等多种途径对病情进行干预[5]。中医学认为,“寒”和“瘀”为LOA的主要病理基础,腰痛宁胶囊由十味中药组成,君药马钱子,臣药麻黄、苍术、乳香、没药、土鳖虫,佐药全蝎、僵蚕,使药川牛膝、甘草,君臣佐使,相辅相成,功在温经散寒、化瘀通络、消肿止痛,临床上常用于腰椎间盘疾病的诊治,效果显著,可明显改善症状,安全性较好[6]。鉴于此,本研究选取120例LOA患者作为研究对象,采用腰痛宁胶囊联合依托考昔进行协同治疗,考察其改善老年腰椎骨性关节炎痛感、炎症状态的临床效果。

    • 选取2016年1月至2018年6月就诊于本院的120例老年腰椎骨性关节炎患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组患者60例,男34例,女26例,年龄60~75(65.37±2.42)岁,病程1~13年,平均病程(4.26±1.37)年;观察组患者60例,男35例,女25例,年龄60~75(64.85±2.37)岁,病程1~15年,平均病程(4.30±1.35)年。两组患者的一般资料经统计分析,差异均无统计学意义(P>0.05),可以进行对比。

    • (1)西医诊断符合《骨科诊疗常规》[7]中有关腰椎骨性关节炎的标准。①腰部疼痛和僵硬感,反复发作;②腰椎活动受限、转侧不利,重时可见腰弯驼背;③腰椎X线片示椎体边缘骨赘形成,间隙可变窄,肥大增生,小关节面不规则;④脊柱生理弧度正常或改变,腰骶部压痛;⑤症状以晨起明显,不能久坐,活动过多或劳累后疼痛加重,变换体位及姿势可缓解疼痛。

      (2)中医参照《中药新药临床研究指导原则》[8]中有关寒湿瘀阻证确诊。①腰部或关节疼痛、酸痛;②活动受限, 阴雨天加重;③恶寒畏冷,得温痛减;④肢体沉重。

    • ①患者年龄60~75岁,男女不限;②符合上述诊断标准;③近1个月未接受相关药物治疗;④经本院伦理委员会批准,患者签署知情同意书。

    • ①原发性骨质疏松症者;②肝肾等器质性病变、凝血系统、内分泌系统、心脑血管、免疫系统疾病患者;③合并腰椎滑脱、强直性脊柱炎、腰椎骨折、腰椎结核、腰椎椎管狭窄、脊柱侧弯、腰椎肿瘤者;④药物禁忌证者;⑤依从性、耐受性欠佳者;⑥同期参与其他临床研究者。

    • 对照组患者给予依托考昔片(国药准字J20180057,生产批号: 20150918,规格: 60 mg),每日1次,口服,60 mg/次。观察组患者则在对照组基础上加用腰痛宁胶囊(颈复康药业集团有限公司,国药准字Z13020898,规格:0.3 g)口服,4~6粒/次,每日1次,睡前0.5 h口服。两组患者均连续治疗2周。

    • ①治疗前后用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)以0~10分评价腰椎痛感:无痛(0分);可耐受,轻微疼痛(1~3分);可耐受,但影响生活,中度疼痛(4~6分);不可耐受,剧痛(7~10分),评分愈低,痛感愈轻。②治疗前后用健康调查简表(SF-36)评价生活质量,重点对生理功能、生命活力、躯体疼痛、情感职能、心理健康、社会功能等方面共计8个维度、36个问题进行评价,总分 0~100分,分数越高,生活质量越好。③治疗前后抽取肘静脉血,离心后取上清液于−20 ℃待测。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清中TNF-α、GM-CSF、COX-2、BMP-2水平,试剂购自上海逸峰生物科技有限公司,操作严格按试剂盒说明进行。

    • 参照《中药新药临床研究指导原则》[8]中相关疗效标准拟定。①临床控制:临床症状基本消失,X线片结果腰椎病变消失;②显效:临床症状明显好转,劳累后仍有疼痛,X线片显示腰椎病变明显好转;③无效:达不到上述标准,甚至病情加重。

    • 所有数据采用SPSS19.0软件统计处理,计数资料采用χ2检验,计量资料用($\bar x$±s)表示,数据符合正态分布,组间对比用独立样本t检验;以P<0.05表示差异具有统计学意义。

    • 表1显示,对照组与观察组患者的有效率分别为78.33%和91.67%,两者有效率的差异有统计学意义(P<0.05)。

      表 1  两组患者疗效比较(例)

      组别临床控制好转无效有效率(%)
      对照组(60例)20271378.33
      观察组(60例)3718 591.67*
        *P<0.05,与对照组比较。
    • 组内比较,治疗后两组患者的疼痛VAS评分均较治疗前明显降低(P<0.05);组间比较,观察组患者的VAS评分降低程度较对照组更为明显,差异有统计学意义(P<0.05),见表2

      表 2  两组患者治疗前后VAS评分比较($\bar x$±s,分)

      组别VAS评分
      治疗前治疗后
      对照组(60例)7.26±0.455.79±0.89*
      观察组(60例)7.35±0.433.26±0.54*#
      t0.1438.027
      P>0.05<0.05
        *P<0.05,与同组治疗前比较;#P<0.05,与对照组比较。
    • 组内比较,治疗后两组患者的生活质量SF-36评分明显高于治疗前;组间比较,观察组的生活质量相关各评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3

      表 3  两组患者治疗前后生活质量SF-36评分比较($\bar x$±s,分)

      评分项目对照组(60例)观察组(60例)
      治疗前治疗后治疗前治疗后
      生理功能63.73±5.6272.63±6.11*63.21±4.7791.52±10.40*#
      生命活力68.40±7.5272.44±7.10*68.87±7.3677.14±9.23*#
      躯体疼痛57.64±8.3068.32±9.07*57.85±7.4281.70±11.26*#
      情感职能54.02±6.5158.19±7.59*53.32±6.4680.36±9.20*#
      心理健康61.02±4.7965.04±5.19*60.43±5.1278.22±7.45 *#
      社会功能67.90±4.2773.18±8.39*66.85±4.3689.30±11.34 *#
        *P<0.05,与同组治疗前比较;#P<0.05,与对照组比较。
    • 治疗后,两组患者的血清中TNF-α、GM-CSF、COX-2水平均较治疗前明显降低(P<0.05),BMP-2水平则较治疗前明显升高(P<0.05),组间比较,观察组患者炎性因子水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4

      表 4  两组患者治疗前后血清中炎性因子水平比较 ($\bar x$±s)

      检测项目对照组(60例)观察组(60例)
      治疗前治疗后治疗前治疗后
      TNF-α(μg/L)105.77±15.6982.47±10.36*105.32±17.5841.30±7.18*#
      GM-CSF (μmol/L)1.69±0.341.09±0.21*1.70±0.310.35±0.04 *#
      COX-2(pg/ml)26.82±3.1717.64±2.77*26.73±3.2110.20±1.23*#
      BMP-2(ng/L)82.74±11.93120.42±13.29*81.85±13.67175.57±22.50*#
        *P<0.05,与同组治疗前比较;#P<0.05,与对照组比较。
    • 中医学认为,LOA属于 “痹证”、“腰痛”等范畴,其病因、病机于古文献中早有记载。《素问·脉要精微论》有曰: “腰为肾之府,转摇不能,肾将惫矣”;《中藏经》中有云:“痹者,风寒暑湿之气,中于脏腑之为也”;《素问·六元正如纪大论》中曰:“感于寒,则病人关节禁固,腰脽痛,寒湿持于气交而为疾也。”可见,LOA实为本虚标实之证,尤其是老年患者,肝肾不足,正虚而卫外不固,风、寒、湿、痰、瘀等侵袭腰部,痹阻经络,阻滞经脉,不通则痛而发[9]。寒湿内蕴、血行瘀滞是其关键病机特点,治之当遵“急则治其标”之旨,重在“散寒”、“化瘀”。本研究所用腰痛宁胶囊由马钱子粉、土鳖虫、麻黄、乳香、没药、川牛膝、全蝎、僵蚕、苍术、甘草等药物有效成分精制而成,具有消肿止痛、疏散寒邪、温经通络等功效,符合LOA“寒湿瘀阻”的病机特点。方中马钱子为伤科疗伤止痛之佳品,功可消肿止痛、通络散结;土鳖虫功在破血逐瘀、续筋接骨,善治瘀血阻络、筋骨折伤之证;麻黄辛温,轻扬上达,善散风寒,宣肺郁,通腠理,透毛窍,起到散寒通滞之效;乳香辛香走窜,善活血消肿、散瘀止痛; 没药功在活血化瘀,行气止痛;川牛膝长于补肝肾、强筋骨、化瘀通络;全蝎、僵蚕为虫类药,重在活血化瘀、消肿止痛;苍术苦温辛烈,功在祛风散寒、燥湿健脾、化浊止痛;甘草调和诸药。诸药合用,药证相应,共奏温经散寒、化瘀止痛之功。本研究表明,治疗后观察组患者的临床有效率明显高于对照组(P<0.05);且患者痛感的缓解程度更大(P<0.05),患者生活质量改善更明显(P<0.05),结果证实,加用腰痛宁胶囊联合依托考昔协同作用能更好地促进腰痛症状的缓解,提高生活质量,其效果优于单纯依托考昔治疗。现有研究证实,腰痛宁全方有良好的活血、抗炎、免疫调节、促进骨关节修复、利于软骨细胞增殖等药理活性。张静等[10]报道证实,腰痛宁胶囊可以通过抑制LOA患者IL-1β的表达,升高TGF-β1的水平而减轻炎性反应,促进软骨修复,保护关节;张立国等[11]动物实验研究证实,腰痛宁胶囊抗炎镇痛效果良好,对IL-1β诱导的大鼠软骨细胞具有显著促增殖作用,还能抑制小鼠的疼痛反应,提高痛阈,从而在减轻腰痛等症状方面收效明显,与本研究结果一致。

      现代医学认为,关节软骨无菌性炎症反应和软骨基质降解是LOA患者的主要病理特征,腰椎周围的结蹄组织在炎性物质的刺激下发生粘连,进而引起腰椎后期的关节功能障碍[12]。多种细胞因子的异常表达参与能促进关节软骨炎症、软骨降解[13]。TGF-α是由单核巨噬细胞产生的炎症性细胞因子,可加重炎症性反应,还能够刺激破骨细胞活性,抑制软骨胶原等的合成,促进骨的吸收,破坏骨质[14];GM-CSF为炎症反应的敏感标志物,是在炎症反应过程中由损伤内皮细胞释放的一种多肽类激素样的造血生长因子,具有调节细胞黏附、促进IL-炎症介质分泌等功能[15];COX-2催化能促使花生四烯酸转变为PGE2等前列腺素,引起炎症、疼痛,故而COX-2水平的增加能够加重机体炎症反应,还可加重患者疼痛感;基础研究已发现,BMP-2参与人体成骨细胞分化,是重要的骨修复因子,可营造出有助于血管化的骨组织环境,还可诱导未分化的间充质细胞趋化并分化为成骨细胞和软骨细胞[16]。本研究结果表明,观察组患者治疗后血清中TNF-α、GM-CSF、COX-2等炎症介质水平降低更明显,BMP-2水平则升高更明显(P<0.05)。这说明,腰痛宁胶囊联合依托考昔协同起效的原因,可能是其能够抑制血清中TNF-α、GM-CSF、COX-2等炎性介质的合成和释放,从而减轻关节炎症损伤;同时,还可能通过干预BMP-2等因子表达而增强关节内软骨基质的合成代谢能力,促进新骨生成,修复受损的关节软骨。分析表明临床疗效也与单味药物的药理学作用密切相关。例如,现代药理研究证实,马钱子不仅具有良好的消炎镇痛作用,还能够明显降低关节炎软骨细胞的凋亡,提升细胞增殖效率;动物实验报道证实,马钱子总碱能通过抑制软骨细胞凋亡、改善软骨代谢等途径发挥对骨关节炎软骨损伤的修复作用[17];土鳖虫、僵蚕、全蝎水提液在细胞抗炎、促进软骨细胞增殖活性模型中表现出较好的活性[18-19];乳香、没药具有显著抗炎止痛作用,尤其乳香的有效成分能显著减轻骨性关节炎患者的疼痛,增强骨关节的屈伸,减少关节部位的隆突,并有修复功能[20]

      综上所述,腰痛宁胶囊联合依托考昔协同治疗能较大程度地减轻LOA患者的腰疼痛症状,改善生活质量,尤其在进一步降低患者炎症反应介质水平、减轻关节炎症损伤、调节软骨代谢、修复受损的软骨组织等方面具有更好的效果,具有临床借鉴价值。

参考文献 (20)

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