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为贯彻落实国家及浙江省卫健委关于重点监控药品的相关规定[1-3],进一步完善对此类药品的动态监测及管理,围绕《医疗质量管理办法》“以患者为中心”的服务理念,采用有效方法进行科学化、精细化的管理,从而提高药学服务水平。本院采用一种能够持续改进的质量管理工具PDCA(计划、实施、检查、处理)循环法应用于重点监控药品的管理过程[4],通过分析评估、制定计划、完善制度并组织实施,不断提高重点监控药品的管理质量水平。
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执行PDCA循环法后,全院使用金额排名前20位药品中,重点监控药品使用金额从238.13万元(占比69.30%)下降至58.66万元(占比34.39%),较对照组下降了75.37%。品规数由7品种(8规格)减少到5品种(6规格),减少了注射用复合辅酶和马来酸桂哌齐特注射液。含重点监控药品的出院病例数由332例降低至119例。与对照组相比,观察组的重点监控药品人均药费及出院患者的人均药费均显著下降(P<0.001,P<0.05),见表1。
表 1 两组患者药品费用比较
组别 重点监控药品人均药费(元) 出院患者人均药费(元) 对照组 6644.70 9579.33 观察组 4295.98 7670.18 t值 3.492 2.127 P值 <0.001 0.034 -
与对照组相比,观察组超疗程用药(P<0.001)、联合用药不适宜或重复给药的(P<0.01)、适应证不适宜(P<0.05)、用法用量或给药途径不适宜(P<0.05)等不合理使用情况均显著下降,有配伍禁忌或不良相互作用、其他不合理用药等情况两者无显著性差异(P>0.05)。两组医嘱合理率分别为65.96%和90.76%(χ2= 27.010,P<0.001),重点监控药品不合理使用情况明显改善,见表2。
表 2 两组患者重点监控药品不合理使用情况 [例(%)]
不合理处方类型 对照组
(n=332)观察组
(n=119)χ2值 P值 适应证 38(11.45) 6(5.04) 4.080 0.043 用法用量或给药途径 17(5.12) 1(0.84) 4.374 0.037 联合用药或重复给药 66(19.88) 9(7.56) 9.585 0.002 配伍禁忌或相互作用 13(3.92) 2(1.68) 0.755 0.385 超疗程用药 128(38.55) 10(8.40) 37.501 0.000 其他 17(5.12) 2(1.68) 2.569 0.109 -
对两组医嘱中有使用重点监控药品的病历开展专项点评,PDCA循环法管理后,使用重点监控药品的出院病例占比由73.13%下降到35.84%(χ2=109.066 ,P<0.001)。其中观察组因使用重点监控药物导致的不良反应发生率更低(χ2=37.044 ,P<0.001),见表3。两组出现的不良反应主要为使用注射用鼠神经生长因子后,注射部位或注射侧下肢痛。
表 3 两组患者出院病例数及不良反应情况 [例(%)]
组别 病例数(含重点监控药品) 不良反应例数 对照组 332(73.13) 171(51.51) 观察组 119(35.84) 23(19.33) χ2值 109.066 37.044 P值 <0.001 <0.001
Analysis on the effect of PDCA cycle method to promote the management of key monitoring drug
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摘要:
目的 观察应用PDCA循环法促进重点监控药品管理效果,为医疗机构重点监控药品管理提供依据。 方法 比较某院采用PDCA法前后两年重点监控药物的消耗及处方点评情况。对照组为2019年传统管理法的住院病例,观察组为2020年采用PDCA管理法的住院病例。 结果 实施PDCA循环法管理后,重点监控药品消耗金额大幅下降(P<0.001);无适应证用药、重复用药、用法用量及给药途径不适宜、疗程过长等处方不合理问题得到有效控制(P<0.05),处方合格率由原来的65.96%提高至90.76%(χ2= 27.010,P<0.001);不良反应发生率明显下降(χ2= 37.044,P<0.001)。 结论 PDCA管理法针对重点监控药品持续闭环管理,能够最大程度控制药费,减轻患者经济负担,促进合理用药,降低不良反应发生率,保证医疗质量。 Abstract:Objective To observe the effect of applying PDCA cycle method to promote the management of key monitoring drug, and provide a basis for the management of key monitoring drug in medical institutions. Methods To compare the consumption of drugs and prescription reviews before and after the adoption of PDCA management in a hospital. The control group was the inpatients with traditional management method in 2019, and the observation group was the inpatients with PDCA method in 2020. Results After the implementation of PDCA cycle, the consumption amount of key monitoring drugs decreased significantly (P<0.001); The problems of irrational prescription such as drug use without indication, repeated drug use, inappropriate dosage and route of administration, and long course of treatment were effectively controlled (P<0.05). The qualified rate of prescription increased from 65.96% to 90.76% (χ2=27.010, P<0.001). The incidence of adverse reactions was significantly decreased (χ2 =37.044, P<0.001). Conclusion PDCA method aims at continuous closed-loop management of key monitoring drugs in medical institutions, which can control drug costs to the greatest extent, reduce the economic burden of patients, promote rational drug use, reduce the incidence of adverse reactions, and ensure the quality of medical care. -
Key words:
- PDCA cycle /
- key monitoring drugs /
- rational drug use /
- quality of care management
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表 1 两组患者药品费用比较
组别 重点监控药品人均药费(元) 出院患者人均药费(元) 对照组 6644.70 9579.33 观察组 4295.98 7670.18 t值 3.492 2.127 P值 <0.001 0.034 表 2 两组患者重点监控药品不合理使用情况 [例(%)]
不合理处方类型 对照组
(n=332)观察组
(n=119)χ2值 P值 适应证 38(11.45) 6(5.04) 4.080 0.043 用法用量或给药途径 17(5.12) 1(0.84) 4.374 0.037 联合用药或重复给药 66(19.88) 9(7.56) 9.585 0.002 配伍禁忌或相互作用 13(3.92) 2(1.68) 0.755 0.385 超疗程用药 128(38.55) 10(8.40) 37.501 0.000 其他 17(5.12) 2(1.68) 2.569 0.109 表 3 两组患者出院病例数及不良反应情况 [例(%)]
组别 病例数(含重点监控药品) 不良反应例数 对照组 332(73.13) 171(51.51) 观察组 119(35.84) 23(19.33) χ2值 109.066 37.044 P值 <0.001 <0.001 -
[1] 中华人民共和国国家卫生健康委办公厅. 关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)的通知(国卫办医函〔2019〕558号) [EB/OL]. (2019-07-02)[2021-06-01]. http://www.gov.cn/fuwu/2019-07/02/content_5405241.html. [2] 中华人民共和国国家卫生健康委办公厅. 关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知(国卫办医函〔2018〕1112 号)[EB/OL]. (2018-12-12) [2021-06-01]. http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s7659/201812/bc0259007f1a4cf38cb5d0352470e33e. html. [3] 浙江省卫生健康委员会. 关于印发浙江省第一批重点监控合理用药药品目录的通知. 浙卫办发函[2019] 21号[EB/OL]. (2019-10-12) [2021-06-01]. http://wsjkw.zj.gov.cn/art/2019/10/12/art_1229123417_465429.html. [4] 杨香瑜, 张韶辉, 郭珩, 等. 基于PDCA循环管理促进医院重点监控药品合理应用[J]. 医药导报, 2018, 11(37):1429-1431. [5] 钟雪梅, 张捷, 张兰. 开展重点监控管理前后重点监控管理药物应用合理性分析[J]. 中国医院用药评价与分析, 2018, 1(18):106-109. [6] 刘丛海, 罗荔, 吴美霖, 等. 1320份重点监控药物病历合理用药集中评价与分析[J]. 中国医院用药评价与分析, 2019, 9(19):1134-1136. [7] 王笑妍, 付秀娟, 黄玉鑫, 等. 我院重点监控药品的药事管理模式探索[J]. 中国药房, 2018, 7(29):882-885. [8] 卢琳, 马满玲. 我国重点监控药品现状分析与思考[J]. 临床药物治疗杂志, 2019, 10(17):76-81. [9] 许祎, 陈晓蕾. 某职业病防治院辅助用药的药事管理实践[J]. 中国医药科学, 2019, 22(9):189-192,287. [10] 苗彩云, 陈江飞, 徐建维. 宁波地区重点药品监控管理实践探讨[J]. 中华医院管理杂志, 2019, 7(35):576-578.