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盐酸安罗替尼(anlotinib hydrochloride, AL3818),商品名福可维,是一种以血管内皮生长因子(VEGF)受体、成纤维细胞生长因子(FGF)受体、血小板衍生生长因子(PDGF)受体、干细胞因子受体(c-kit)为靶点的新型口服多靶点酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)[1]。2018年5月在我国批准上市,这是我国药企自主研发的1.1类新药,截止目前已获批3个适应证,分别为三线治疗非小细胞肺癌(NSCLC)、三线治疗小细胞肺癌(SCLC)以及二线治疗软组织肉瘤。安罗替尼对于治疗食管癌[2]、甲状腺髓样癌[3]和转移性肾细胞癌[4]等也有一定疗效。目前正在开展相关临床试验,以期获得药监部门批准更多的适应证。随着安罗替尼在临床上的推广应用,越来越多与其相关的药物不良反应(ADR)被报道。本文对安罗替尼上市后发表的有关其ADR的病例报道进行分析,以期为临床了解其ADR提供更多的真实数据,为更安全合理应用安罗替尼提供参考依据。
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共检索到89篇相关的病例报道文献,经过筛选得到符合要求的文献共18篇,合计纳入20个病例。对纳入的文献进行信息提取汇总,详细结果见表1。
表 1 安罗替尼致ADR案例报道统计表
序号 性别 年龄/岁 用药原因 合并用药 ADR名称 ADR处置 转归 再暴露 1[5] 男 50 NSCLC PD-1抑制剂 头晕、头痛、视物模糊、高血压 停药;甲钴胺片、羟考酮控释片、氨氯地平 好转 未使用 2[6] 男 59 NSCLC 无 食欲减退、乏力、低钠血症 停药;补钠、限水、托伐普坦 好转 未使用 3[7] 女 75 NSCLC 吉非替尼 皮下出血 停药 好转 未使用 4[8] 女 70 SCLC 无 头晕、高血压 停药 好转 未使用 5[9] 女 55 卵巢癌 无 肿瘤溶解综合征、头晕、视物模糊、尿隐血及蛋白尿 停药;水化、碱化尿液 好转 未使用 6[10] 男 39 NSCLC 无 手足综合征、高血压、高脂血症 减量至10 mg,5 d后停药;特比萘芬软膏、替米沙坦、阿托伐他汀钙片 好转 未使用 7[11] 女 36 NSCLC 无 高血压、急性心肌梗死 停药;抗血小板、调脂、改善循环 好转 未使用 8[12] 男 52 NSCLC 无 咳嗽、咯血 蛇毒血凝酶、云南白药 好转 未停药 9[12] 女 48 NSCLC 无 乏力、食欲减退、转氨酶升高、胆红素升高 腺苷蛋氨酸 好转 未停药 10[12] 男 74 NSCLC 无 头晕、乏力、高血压、蛋白尿 减量至10 mg;控制血压 好转 未停药 11[13] 女 67 NSCLC 替吉奥 过敏性紫癜 停药;抗感染、激素,保肾、利尿、补充白蛋白 好转 未使用 12[14] 女 76 卵巢癌 无 乏力、高血压、手足综合征 停药;卡托普利、氨氯地平 好转 未诱发ADR 13[15] 男 73 SCLC 无 间质性肺炎 停药;抗感染、激素、支持治疗 好转 未使用 14[16] 男 73 NSCLC 无 高血压 奥美沙坦、硝苯地平 好转 未停药 15[17] 男 68 NSCLC 无 高血压 硝苯地平、缬沙坦 好转 未停药 16[18] 男 69 NSCLC 无 口腔黏膜炎、支气管胸膜瘘 停药;抗感染、支持治疗 死亡 无 17[19] 女 61 NSCLC 无 头痛、恶心 停药 好转 未使用 18[20] 男 58 NSCLC 无 口腔黏膜炎、手足综合征、高脂血症、高血压、主动脉夹层 停药;手术、抗凝、控制血压 好转 未使用 19[21] 女 61 胶质母细胞瘤 无 血小板降低、高血压 停药;硝苯地平 好转 未使用 20[22] 女 66 胆管癌 无 咳嗽、胸闷、手足综合征、高血压 停药;抗过敏、美洛昔康片、控制血压 好转 未诱发ADR -
纳入研究的20个病例中,男性10例,女性10例,男女比例为1∶1。患者的平均年龄为61.5岁,年龄中位数为63.5岁(最小年龄36岁,最大年龄76岁)。
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使用安罗替尼治疗NSCLC的病例数最多,其中超说明书用药4例(20.0%),见表1。
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所有20例病例的起始给药方案均采用说明书推荐的给药方案,即口服安罗替尼12 mg/d,连续服药2周,停药1周。2例(10.0%)因发生不良反应减量至10 mg/d。
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使用安罗替尼的20例患者中,4例(20.0%)出现1种ADR,7例(35.0%)出现2种ADR,3例(15.0%)出现3种ADR,5例(25.0%)出现4种ADR,1例(5.0%)出现5种ADR,出现ADR共52例次。除6例次发生时间不详外,其余46例次ADR发生时间见表2。
表 2 用药后出现ADR的时间分布情况
ADR出现时间(t/d) 例次 构成比(%) 1~7 6 13.0 8~14 11 23.9 15~21 3 6.5 22~30 3 6.5 31~60 16 34.8 ≥61 7 15.2 合计 46 100.0 -
安罗替尼所致的ADR累及9个系统/器官,其中以血管与淋巴系统最为常见,其次是皮肤及皮下组织、神经系统、代谢系统等,详见表3。
表 3 ADR累及系统/器官及临床表现
系统/器官 临床表现(例次) 总例次 构成比(%) 血管与淋巴管 高血压(11) 11 21.15 皮肤及皮下组织 手足综合征(4)、皮下出血(1)、过敏性紫癜(1) 6 11.54 神经系统 头晕(4)、头痛(2) 6 11.54 代谢及营养类 食欲减退(3)、高脂血症(2)、低钠血症(1) 6 11.54 呼吸系统、胸及纵隔疾病 咳嗽(2)、咯血(1)、间质性肺炎(1)、支气管胸膜瘘(1) 5 9.61 胃肠系统 口腔黏膜炎(2)、恶心(1) 3 5.77 心脏 胸闷((1)、急性心肌梗死(1)、主动脉夹层(1) 3 5.77 眼睛 视物模糊(2) 2 3.85 其他 蛋白尿(2)、血尿(1)、转氨酶升高(1)、胆红素升高(1)、血小板降低(1)、乏力(4) 10 19.23 合计 52 100.00 -
20例病例中,大部分患者经处理后好转,1例(5.0%)停药且对症处理后死亡,见表1。
Literature review and analysis of adverse drug reactions of anlotinib
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摘要:
目的 通过分析安罗替尼致不良反应的临床表现、发生特点、处置及转归情况,以期为临床安全合理应用安罗替尼提供有价值的参考依据。 方法 通过检索Web of Science、Pubmed、Wiley Online Library、中国知网、万方和维普数据库中有关安罗替尼上市后不良反应的病例报道,筛选后采用回顾性分析方法,对患者的基本情况、不良反应发生时间、特点、处理、转归以及累及的器官/系统等进行整理分析。 结果 共收集20例病例,男性10例,女性10例,年龄中位数为63.5岁(36~76岁)。不良反应多发生在用药后2个月内,共发生52例次,累及9个系统/器官,其中以血管与淋巴管类疾病最为常见(21.2%)。 结论 在安罗替尼临床推广应用后,心血管系统不良反应发生率较高,用药过程应密切监测,同时注意监测说明书中提及的和潜在的不良反应。 Abstract:Objective To review and analysis the clinical manifestations, occurrence rules, treatment and outcomes of adverse drug reactions caused by anlotinib in order to provide reference for safety and reasonable use of anlotinib in clinical practice. Methods The cases reports of anlotinib were searched in Web of Science, Pubmed, Wiley Online Library, CNKI, Wanfang and VIP. The basic patient information, adverse reaction time, characters, treatment, outcomes and involved systems or organs were collected and analyzed. Results A total of 20 cases were collected, 10 females and 10 males, with a median age of 63.5(36~76 years old). Adverse drug reactions mostly occurred within 2 months after the medication. 52 cases occurred in total, involving 9 systems/organs, of which blood and lymphatic system disorders (all were hypertension) were the most common (21.2%). Conclusion After the administration of anlotinib, the incidence rate of adverse reactions in the cardiovascular system is relatively high. The medication process should be closely monitored, and attention should be paid to monitoring the potential adverse reactions mentioned in the instructions. -
Key words:
- anlotinib /
- adverse drug reactions /
- retrospective analysis
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表 1 安罗替尼致ADR案例报道统计表
序号 性别 年龄/岁 用药原因 合并用药 ADR名称 ADR处置 转归 再暴露 1[5] 男 50 NSCLC PD-1抑制剂 头晕、头痛、视物模糊、高血压 停药;甲钴胺片、羟考酮控释片、氨氯地平 好转 未使用 2[6] 男 59 NSCLC 无 食欲减退、乏力、低钠血症 停药;补钠、限水、托伐普坦 好转 未使用 3[7] 女 75 NSCLC 吉非替尼 皮下出血 停药 好转 未使用 4[8] 女 70 SCLC 无 头晕、高血压 停药 好转 未使用 5[9] 女 55 卵巢癌 无 肿瘤溶解综合征、头晕、视物模糊、尿隐血及蛋白尿 停药;水化、碱化尿液 好转 未使用 6[10] 男 39 NSCLC 无 手足综合征、高血压、高脂血症 减量至10 mg,5 d后停药;特比萘芬软膏、替米沙坦、阿托伐他汀钙片 好转 未使用 7[11] 女 36 NSCLC 无 高血压、急性心肌梗死 停药;抗血小板、调脂、改善循环 好转 未使用 8[12] 男 52 NSCLC 无 咳嗽、咯血 蛇毒血凝酶、云南白药 好转 未停药 9[12] 女 48 NSCLC 无 乏力、食欲减退、转氨酶升高、胆红素升高 腺苷蛋氨酸 好转 未停药 10[12] 男 74 NSCLC 无 头晕、乏力、高血压、蛋白尿 减量至10 mg;控制血压 好转 未停药 11[13] 女 67 NSCLC 替吉奥 过敏性紫癜 停药;抗感染、激素,保肾、利尿、补充白蛋白 好转 未使用 12[14] 女 76 卵巢癌 无 乏力、高血压、手足综合征 停药;卡托普利、氨氯地平 好转 未诱发ADR 13[15] 男 73 SCLC 无 间质性肺炎 停药;抗感染、激素、支持治疗 好转 未使用 14[16] 男 73 NSCLC 无 高血压 奥美沙坦、硝苯地平 好转 未停药 15[17] 男 68 NSCLC 无 高血压 硝苯地平、缬沙坦 好转 未停药 16[18] 男 69 NSCLC 无 口腔黏膜炎、支气管胸膜瘘 停药;抗感染、支持治疗 死亡 无 17[19] 女 61 NSCLC 无 头痛、恶心 停药 好转 未使用 18[20] 男 58 NSCLC 无 口腔黏膜炎、手足综合征、高脂血症、高血压、主动脉夹层 停药;手术、抗凝、控制血压 好转 未使用 19[21] 女 61 胶质母细胞瘤 无 血小板降低、高血压 停药;硝苯地平 好转 未使用 20[22] 女 66 胆管癌 无 咳嗽、胸闷、手足综合征、高血压 停药;抗过敏、美洛昔康片、控制血压 好转 未诱发ADR 表 2 用药后出现ADR的时间分布情况
ADR出现时间(t/d) 例次 构成比(%) 1~7 6 13.0 8~14 11 23.9 15~21 3 6.5 22~30 3 6.5 31~60 16 34.8 ≥61 7 15.2 合计 46 100.0 表 3 ADR累及系统/器官及临床表现
系统/器官 临床表现(例次) 总例次 构成比(%) 血管与淋巴管 高血压(11) 11 21.15 皮肤及皮下组织 手足综合征(4)、皮下出血(1)、过敏性紫癜(1) 6 11.54 神经系统 头晕(4)、头痛(2) 6 11.54 代谢及营养类 食欲减退(3)、高脂血症(2)、低钠血症(1) 6 11.54 呼吸系统、胸及纵隔疾病 咳嗽(2)、咯血(1)、间质性肺炎(1)、支气管胸膜瘘(1) 5 9.61 胃肠系统 口腔黏膜炎(2)、恶心(1) 3 5.77 心脏 胸闷((1)、急性心肌梗死(1)、主动脉夹层(1) 3 5.77 眼睛 视物模糊(2) 2 3.85 其他 蛋白尿(2)、血尿(1)、转氨酶升高(1)、胆红素升高(1)、血小板降低(1)、乏力(4) 10 19.23 合计 52 100.00 -
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